極低出生體質(zhì)量?jī)赫婢詳⊙Y的臨床分析

摘要：目的 分析極低出生體質(zhì)量?jī)赫婢詳⊙Y的臨床特征，為臨床提供診斷的重要依據(jù)。方法 選取2012年10月～2013年10月在我院出生的極低出生體質(zhì)量?jī)?00例，采用回顧性分析的方法對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)極低出生體質(zhì)量?jī)夯加姓婢詳⊙Y的因素。結(jié)果 100例新生兒中，有38例新生兒被確診為真菌性敗血癥，占總?cè)藬?shù)的比例為38.0%，患者在真菌感染前均接受了抗生素和靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，28例使用過(guò)機(jī)械通氣，10例曾留置經(jīng)外周的中心靜脈導(dǎo)管，患者的臨床表現(xiàn)癥狀不具備典型性，血培養(yǎng)白色假絲酵母菌17例，克柔假絲酵母菌10例，近平滑假絲酵母菌9例，無(wú)名假絲酵母菌7例，藥敏試驗(yàn)證明，所有病菌對(duì)氟康唑和兩性霉素B脂質(zhì)體均有較強(qiáng)的敏感性。結(jié)論 本次研究發(fā)現(xiàn)，真菌性敗血癥在極低出生體質(zhì)量?jī)褐谐霈F(xiàn)的幾率極高，主要病原菌為白色假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、無(wú)名假絲酵母菌，另外在治療過(guò)程中，需要注意抗生素、機(jī)械通氣機(jī)、中心靜脈置管的使用。在臨床中，患者的表現(xiàn)并不明顯，BG檢測(cè)可以作為診斷真菌性敗血癥的重要手段。

關(guān)鍵詞：極低出生體質(zhì)量?jī)?；真菌性敗血癥；臨床特征；機(jī)械通氣

極低出生體質(zhì)量?jī)河⒆g為very low birth weight infants，簡(jiǎn)稱VLBWI。極低出生體質(zhì)量?jī)旱捏w重均<1500g，具有胎齡小、器官功能發(fā)育不成熟、生存能力低等特點(diǎn)，極易引發(fā)真菌性敗血癥。為了減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量，本次研究分析了極低出生體質(zhì)量?jī)赫婢詳⊙Y的臨床特征，望能夠?yàn)榕R床提供診斷的重要依據(jù)，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年10月在我院出生的極低出生體質(zhì)量?jī)?00例，其中38例新生兒患被確診為真菌性敗血癥，占總?cè)藬?shù)的比例為38.0%。真菌性敗血癥男性患者20例，女性患者18例，胎齡在26+6～31+1之間，平均胎齡為（28.16±1.14）w，體重在950～1395g，平均體重為（1256±143）g?；颊咛ツぴ缙频挠?6例，窒息的有12例，分別占真菌性敗血癥感染總?cè)藬?shù)的68.42%、31.58%。

1.2方法 進(jìn)行血培養(yǎng)、藥敏測(cè)試、實(shí)驗(yàn)室檢查和BG檢測(cè)。

1.3治療方法 38例確診為真菌性敗血癥的患者立即拔出其中心靜脈導(dǎo)管，使用氟康唑進(jìn)行治療。首次氟康唑的使用劑量為10mg/kg，維持藥量為5mg/kg，進(jìn)行1次/w血培養(yǎng)復(fù)查。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) 真菌性敗血癥臨床全部消失，經(jīng)2次血培養(yǎng)復(fù)查后轉(zhuǎn)陰的患者視為治療有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理， P<0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1極低出生體質(zhì)量?jī)赫婢詳⊙Y的臨床特點(diǎn) 雖然極低出生體質(zhì)量?jī)赫婢詳⊙Y的臨床特點(diǎn)不具備典型性，但是通過(guò)不斷的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)能夠發(fā)現(xiàn)其具有以下特點(diǎn)。

真菌性敗血癥患者的發(fā)病日齡為7～38d之內(nèi)，平均日齡為（20.13±6.24）d。本次研究中38例極低出生體質(zhì)量?jī)赫婢詳⊙Y患者在真菌感染前均接受了靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，且使用了2種或者2種以上的廣譜抗生素。28例使用過(guò)機(jī)械通氣，通氣的時(shí)間為3～14d，平均通氣時(shí)間為（8.71±6.24）d。10例曾留置經(jīng)外周的中心靜脈導(dǎo)管。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查及BG血漿檢測(cè)結(jié)果 實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/27例，血小板計(jì)數(shù)<90×109/11例?；颊咴趹?yīng)用抗真菌藥物治療后血小板數(shù)量顯著提高，C反應(yīng)蛋白升高范圍在5～20ml的患者有22例，升高范圍在25～165ml的患者有14例，只有2例C反應(yīng)蛋白值正常；血漿葡聚糖檢查明顯升高，升高的范圍在48～8281pg/ml。在BG血漿檢測(cè)中，血漿值>19pg/ml即可視為陽(yáng)性，本次研究中，38例患者均至少出現(xiàn)2次陽(yáng)性結(jié)果，可以診斷為真菌性敗血癥。

2.3血培養(yǎng)結(jié)果 抽取患者不同部位的血樣2份進(jìn)行血培養(yǎng)，需要注意的是2份血樣的抽取時(shí)間間隔為2～3d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者敗血癥由白色假絲酵母菌引起的有17例、由克柔假絲酵母菌引起的有10例、由近平滑假絲酵母菌引起的有9例、由無(wú)名假絲酵母菌引起的有7例。

2.4藥敏培養(yǎng)結(jié)果 藥敏試驗(yàn)證明，所有病菌對(duì)氟康唑、伏立康唑伊曲康唑和兩性霉素B脂質(zhì)體均有較強(qiáng)的敏感性。

2.5治療效果 38例患者在確診后均服用氟康唑，病情較為緊急的患者采用靜脈注射的方式進(jìn)行治療，其中有5例患者因治療效果欠佳改用兩性霉素B進(jìn)行治療，5例患者在治療3w后出院，2例治療無(wú)效死亡，其余患者在接受3～8w的治療后符合有效的標(biāo)準(zhǔn)。本次治療中顯效的患者有25例，病情好轉(zhuǎn)的患者有8例，治療無(wú)效的患者5例，無(wú)效率為13.16%，死亡率為5.26%。

3 討論

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，極低出生體質(zhì)量?jī)旱拇婊盥什粩嗵岣撸怯捎跇O低出生體質(zhì)量新生兒自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的靜脈營(yíng)養(yǎng)治療和各種機(jī)械的輔助來(lái)維持生命體征[1]，所以極易導(dǎo)致真菌感染。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[2]，真菌性敗血癥發(fā)生的幾率高達(dá)15%，尤其是極低出生體質(zhì)量?jī)夯疾〉膸茁矢骩3]。

真菌性敗血癥患者臨床表現(xiàn)具有隱匿性，不易引起醫(yī)療人員的關(guān)注，這就提示我們?cè)谌粘９ぷ髦行枰芮凶⒅貥O低出生體質(zhì)量?jī)旱纳眢w狀況，仔細(xì)分析患者是否具有患有真霉菌性敗血癥的趨勢(shì)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。目前BG檢測(cè)是診斷真菌性敗血癥的重要手段。

雖然傳統(tǒng)的診斷方式-真菌培養(yǎng)是診斷極低出生體質(zhì)量?jī)赫婢詳⊙Y的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，但是真菌培炎需要耗費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，容易延誤患者的治療的最佳時(shí)機(jī)。近年來(lái)，BG血漿檢測(cè)廣泛應(yīng)用于臨床治療，為真菌性敗血癥的檢測(cè)提供了重要的技術(shù)支持。BG檢測(cè)具有敏感性高、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間的等待，2h內(nèi)就可以得到相關(guān)的檢測(cè)結(jié)果，在臨床治療中具有極大的使用價(jià)值。

在治療中氟康唑和兩性霉素B脂質(zhì)體對(duì)真菌性敗血癥敏感性較高，半衰期較長(zhǎng)且具有低親脂、低蛋白結(jié)合率的特征，不良反應(yīng)發(fā)生的幾率極小，是目前臨床中治療極低出生體質(zhì)量?jī)赫婢詳⊙Y首選藥物。

另外在診療的過(guò)程中還需注意：①消毒程序需要嚴(yán)格執(zhí)行。在診療的過(guò)程中，難免會(huì)用到通氣機(jī)、靜脈置管術(shù)等方式，如不能嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行消毒，極易引起真菌性感染，進(jìn)而導(dǎo)致敗血癥的爆發(fā)；②在靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配置工作過(guò)程中需要嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作；③加強(qiáng)極低出生體質(zhì)量?jī)旱谋O(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、喂養(yǎng)不耐受、休克、高血糖等癥狀，應(yīng)考慮此種現(xiàn)象是否由真菌性敗血癥引起，以便制定相關(guān)的應(yīng)對(duì)方案，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

綜上所述，真菌性敗血癥在極低出生質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生幾率較大，有效診斷方式為BG檢測(cè)，有效治療藥物為氟康唑和兩性霉素B脂質(zhì)體，這一發(fā)現(xiàn)給患者帶來(lái)了福音，具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

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