經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)因素及妊娠結(jié)局分析

摘要：目的 分析經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)影響因素及妊娠結(jié)局。方法 選取2013年4月～2014年4月在我院產(chǎn)科分娩的80例分娩巨大兒的經(jīng)產(chǎn)婦作為觀察組，另選取同期分娩正常體重兒的80例經(jīng)產(chǎn)婦作為對照組，對兩組產(chǎn)婦及新生兒的相關(guān)情況進(jìn)行對比、分析。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的孕周、產(chǎn)次、孕末期體重值，均顯著高于對照組，P<0.05；觀察組產(chǎn)婦的會陰裂傷、頭盆不稱、持續(xù)性枕后位或枕橫位、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率以及新生兒窒息發(fā)生率，均顯著高于對照組產(chǎn)婦，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒與多種因素有關(guān)，產(chǎn)科應(yīng)對經(jīng)產(chǎn)婦加強(qiáng)圍生期管理，合理預(yù)測胎兒體重，并選用合理的分娩方式，以降低產(chǎn)后出血風(fēng)險，改善母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠結(jié)局；巨大兒；經(jīng)產(chǎn)婦

隨著人們生育理念的轉(zhuǎn)變及生活水平的提高，我國巨大兒的發(fā)生率有明顯的上升趨勢，目前臨床對初產(chǎn)婦巨大兒的處理已較為重視。然而，由于經(jīng)產(chǎn)婦有過妊娠、分娩經(jīng)驗，所以產(chǎn)婦本身及其家屬對再次妊娠的重視程度普遍不夠，不少經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前都未按時進(jìn)行產(chǎn)檢，所以經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的概率更高[1]。為了解經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)影響因素及妊娠結(jié)局，本研究對80例分娩巨大兒經(jīng)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月在我院產(chǎn)科分娩的80例分娩巨大兒的經(jīng)產(chǎn)婦作為觀察組，均為單胎頭位，且無嚴(yán)重合并癥。年齡25～41歲，平均（31.84±4.21）歲，平均孕次（3.20±1.38）次。其中39例（48.75%）定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，41例（51.25%）孕期僅接受過1～3次檢查。另選取同期分娩正常體重兒的80例經(jīng)產(chǎn)婦作為對照組，年齡26～40歲，平均（32.14±3.79）歲，平均孕次（3.18±1.41）次。本組產(chǎn)婦均無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥及妊娠期糖尿病。其中68例（85.00%）接受過正規(guī)產(chǎn)前檢查。兩組產(chǎn)婦一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 搜集兩組產(chǎn)婦的病歷資料，對兩組產(chǎn)婦的孕周、分娩方式、產(chǎn)次、孕末期體重、分娩并發(fā)癥等情況進(jìn)行回顧性分析、比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次研究數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計量、計數(shù)資料分別以x±s、百分率表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組產(chǎn)婦的孕周、產(chǎn)次、孕末期體重比較，見表1。從表1可知，觀察組產(chǎn)婦的孕周、產(chǎn)次、孕末期體重值，均顯著高于對照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 妊娠結(jié)局 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較，見表2。從表2可知，觀察組產(chǎn)婦的會陰裂傷、頭盆不稱、持續(xù)性枕后位或枕橫位、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率以及新生兒窒息發(fā)生率，均顯著高于對照組產(chǎn)婦，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦的孕末期體重、孕周、產(chǎn)次均顯著高于對照組產(chǎn)婦（P<0.05），這提示經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒可能與產(chǎn)婦孕末期體重過重、孕周過長、分娩次數(shù)過多有關(guān)。分娩次數(shù)過多會導(dǎo)致經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重的增加，這是因為孕產(chǎn)次越多，孕婦宮腔內(nèi)體積就會越大，同時孕婦腹壁也會變得更加松弛，所以胎兒生長限制較少，就更容易出現(xiàn)巨大兒[2]。分娩孕周延長，在胎盤功能無減退、血流交換良好的情況下，胎兒就會持續(xù)生長，從而出現(xiàn)體重超標(biāo)。經(jīng)產(chǎn)婦在孕末期攝入過多的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，體重增加明顯，出現(xiàn)孕晚期肥胖，也會造成胎兒發(fā)育過度，從而增加巨大兒發(fā)生概率[3]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[4]，肥胖孕婦分娩巨大兒的概率可達(dá)到正常孕婦的3倍以上。

在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦僅有48.75%接受了正規(guī)的產(chǎn)前檢查，而對照組則有85.00%接受過正規(guī)產(chǎn)前檢查，組間比較有顯著性差異（P<0.05）。這說明正規(guī)的產(chǎn)前檢查與經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒的發(fā)生也具有一定相關(guān)性。經(jīng)產(chǎn)婦在孕期接受正規(guī)的產(chǎn)前檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)巨大兒高危因素，從而及時進(jìn)行孕期指導(dǎo)、飲食干預(yù)，以預(yù)防經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒的發(fā)生[5～7]。

本次研究還顯示，觀察組產(chǎn)婦的會陰裂傷、頭盆不稱、持續(xù)性枕后位或枕橫位、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率以及新生窒息發(fā)生率，均顯著高于對照組產(chǎn)婦（P<0.05）。這提示巨大兒的發(fā)生會增加產(chǎn)婦分娩及新生兒并發(fā)癥風(fēng)險，影響妊娠結(jié)局。所以，臨床上應(yīng)對經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的產(chǎn)前預(yù)測，選擇合理的分娩方式，以降低分娩并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒與多種因素有關(guān)，產(chǎn)科應(yīng)對經(jīng)產(chǎn)婦加強(qiáng)圍生期管理，合理預(yù)測胎兒體重，并選用合理的分娩方式，以降低產(chǎn)后出血風(fēng)險，改善母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏莉.經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒和初產(chǎn)婦巨大兒分娩比較[J].中國醫(yī)刊，2009，44（10）：50-52.

[2]趙建民，趙公民.經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的妊娠結(jié)局分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（33）：105.

[3]徐英，李華萍.經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒的分娩方式及其妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健，2012，27（25）：3885-3886.

[4]勵萍，陳向宇，陳丹妮等.巨大兒分娩的相關(guān)因素及妊娠結(jié)局[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2011，17（1）：16-19.

[5]陳天云.231例經(jīng)產(chǎn)婦和210例初產(chǎn)婦巨大兒分娩比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（28）：84.

[6] Walsh CA，Mahony RT，F(xiàn)oley ME. Recurrence of fetal macrosomia in non-diabetic pregnancies[J].Journal of Obstetrics Gynaecology Journal of Obstetrics Gynaecology，2007，（04）：374-378.

[7] Boulet SL，Salihu HM，Alexander GR. Mode of delivery and the survival of macrosomic infants in the United States，1995-1999[J].Birth，2006，（04）：278-283.

編輯/王海靜