四省市邊區(qū)275例農(nóng)村苗族女性高血壓發(fā)病危險因素的病例對照研究

摘要：目的 了解湘鄂渝黔四省市邊區(qū)農(nóng)村苗族女性高血壓的患病情況，并分析其影響因素。方法 采用分層整群隨機(jī)抽樣法，調(diào)查湘鄂渝黔四省市邊區(qū)的1 226名農(nóng)村苗族女性的高血壓患病情況。以調(diào)查發(fā)現(xiàn)的275例高血壓新發(fā)病例為病例組，進(jìn)行1：1配對病例對照研究。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，不同年齡組高血壓患病率比較采用χ2檢驗，多因素分析采用二分類Logistic逐步回歸分析。結(jié)果 湘鄂渝黔四省市邊區(qū)農(nóng)村苗族女性的高血壓標(biāo)化患病率為22.1%，不同年齡組患病率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=79.030，P<0.01）。多因素Logistic回歸分析顯示臘（腌）制品（OR=1.700，95%CI：1.198～2.411）、體重指數(shù)（OR=1.704，95%CI：1.024～2.834）是高血壓的危險因素，體力勞動（OR=0.845，95%CI：0.316～0.951）是高血壓的保護(hù)因素。結(jié)論 湘鄂渝黔四省市邊區(qū)農(nóng)村苗族女性高血壓患病率上升趨勢，臘（腌）制品和體重指數(shù)是需要關(guān)注的兩個高血壓危險因素。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；苗族女性；高血壓；病例對照研究

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1抽樣調(diào)查對象 調(diào)查范圍包括湖南?。ㄏ嫖魍良易迕缱遄灾沃莸募资?、古丈縣、花垣縣、龍山縣以及張家界市）、湖北?。ǘ魇┩良易迕缱遄灾沃莸膩眸P縣、咸豐縣、利川縣和鶴峰縣）、重慶市（秀山縣）和貴州?。ㄣ~仁市松桃苗族自治縣）的11個縣市、19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、39個苗族聚居的村組。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：①苗族女性（父母均為苗族、且本地出生）；②農(nóng)村戶籍；③年齡為≥20歲；④常住人口（居住農(nóng)村10年及以上）。

1.1.2病例對照研究對象 以抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的275例高血壓新發(fā)病例為病例組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于抽樣調(diào)查對象；②原發(fā)性高血壓；③新發(fā)病例。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓現(xiàn)患病例；②繼發(fā)性高血壓；③急進(jìn)型高血壓和高血壓危象；④有嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙；⑤孕婦。按1：1配對選取對照，對照納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于抽樣調(diào)查對象；②與病例居住同一村組；③年齡相差不超過1歲；④身體健康。

1.2方法 采用統(tǒng)一制定并經(jīng)過預(yù)調(diào)查的問卷表，按標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查方法[1]，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問卷調(diào)查、血壓測量和相關(guān)體格檢查，結(jié)果記入問卷。問卷基本內(nèi)容包括年齡、民族、婚姻、戶籍、住址、文化程度、家庭收入等一般人口學(xué)特征，以及吸煙、飲酒、飲食等生活習(xí)慣和體力勞動、體重指數(shù)（BMI）等。其中，吸煙定義為：平均吸煙1支/d及以上，并連續(xù)吸煙1年及以上者為吸煙；既往吸煙已戒斷1年或以上者為戒煙。飲酒定義為：飲酒50 ml/d及以上，并連續(xù)飲酒1年及以上者為飲酒；既往飲酒已戒斷1年及以上者為戒酒。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2），按2006年《中國成人超重和肥胖預(yù)防與控制指南》標(biāo)準(zhǔn)，18.5≤BMI≤23.9kg·m-2為正常，24.0≤BMI≤27.9 kg·m-2為超重，BMI≥28.0 kg·m-2為肥胖。

1.3血壓測量和高血壓診斷 血壓測量統(tǒng)一使用經(jīng)校正后的\"歐姆龍HEM-8102A型\"電子血壓計。高血壓的診斷按照《中國高血壓防治指南》（2009修訂版）[2]：①在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa），診斷為高血壓。②既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 EpiData 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。不同年齡段患病率的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用二分類Logistic逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1高血壓患病情況 調(diào)查共獲得完整資料1 226人，年齡20～78歲（平均52.30 5±11.01）。發(fā)現(xiàn)高血壓病例391例（其中既往確診116例，新發(fā)病例275例），患病率為31.9%，標(biāo)化患病率為22.1%（以第六次人口普查湖南省農(nóng)村人口年齡基本構(gòu)成作為標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成比參考）。將調(diào)查對象按年齡10歲間隔進(jìn)行劃分，分成20～、30～、40～、50～、60～和70～歲6個組別，各年齡組的患病率分別為1.6%、12.4%、23.7%、34.3%、51.7%和55.7%，不同年齡組的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=79.030，P<0.01），隨年齡增長而增加（趨勢檢驗：Z=102.005，P<0.01）。

2.2高血壓影響因素的Logistic回歸分析

2.2.1影響因素與高血壓關(guān)系的單因素分析 單因素分析結(jié)果。在α=0.05水平上篩選出4個可疑影響因素，即文化程度、食用臘（腌）制品、體力勞動和體重指數(shù)。

2.2.2影響因素與高血壓關(guān)系的多因素分析 將單因素分析有意義的變量（P<0.10）引入二分類Logistic回歸模型，運(yùn)用向后篩除法對變量進(jìn)行逐步篩選，選入變量和剔除變量的顯著性水平分別為0.05和0.10，最終篩選出3個變量（見表1）。

3討論

本次抽樣調(diào)查的高血壓標(biāo)化患病率為22.1%，與周邊地區(qū)比較，雖然低于貴州省貴陽市農(nóng)民人群（24.6%）[3]、湖南省農(nóng)民人群（29.3%）[4]和湖北省農(nóng)村女性人群（30.6%）[5]，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果（18.8%）[6]以及重慶市女性人群（20.3%）[7]。表明近10年來，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的湘鄂渝黔四省市交界的武陵山區(qū)，高血壓防控形勢嚴(yán)峻。6個年齡組的高血壓患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=79.030，P<0.01），患病率隨年齡增長而增加（趨勢檢驗：Z=102.005，P<0.01），在60～歲和70～歲兩個年齡組患病率達(dá)到高峰，分別為51.7%和55.7%，這與相關(guān)報道類似。提示在60歲及以上農(nóng)村苗族老年女性人群中，高血壓患者有可能超過50%。

多因素分析結(jié)果顯示，食用腌（熏）制品和體重指數(shù)是高血壓的危險因素，體力勞動是保護(hù)因素。其中，食用腌（熏）制品、體重指數(shù)的OR值比較高，需要引起重視。

食用腌（熏）制品不論在單因素分析（OR=1.839，95%CI：1.310～2.583）還是在多因素分析（OR=1.700，95%CI：1.198～2.411）中均是高血壓的危險因素。自古苗族多居住在山區(qū)，食物來源有限，為便于保存常把食物經(jīng)入大量食鹽處理制作成腌（熏）制品，因此形成了喜食臘（腌）制品的飲食傳統(tǒng)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25%的調(diào)查對象每天飲食中必有一次食用臘（腌）制品。。食用臘（腌）制品的頻次增多，機(jī)體攝入的食鹽量也增加，由于鈉鹽攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，這有可能成為解釋近10年來本地農(nóng)村苗族女性高血壓患病率迅速上升的潛在原因之一。

體重指數(shù)與血壓水平呈正相關(guān)，BMI每增加3 kg·m-2，4年內(nèi)女性發(fā)生高血壓的風(fēng)險增加57%。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖的比例在病例組達(dá)到37.8%，對照組為19.2%，兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.143，P<0.01）。單因素分析結(jié)果提示，隨著BMI水平的增加，高血壓患病的危險性呈現(xiàn)顯著上升趨勢（趨勢檢驗：Z=21.954，P<0.01）；多因素分析亦顯示，BMI（OR=1.704，95%CI：1.024～2.834）與高血壓呈正相關(guān)，是高血壓的危險因素。近年來，留守婦女進(jìn)行田間勞動的頻率和強(qiáng)度減少，有可能是造成農(nóng)村苗族婦女超重和肥胖的原因。

本研究存在一定不足，如為了保證應(yīng)答率，本次調(diào)查排除了在外打工的青壯年女性或調(diào)查時不在家的成年女性，這將導(dǎo)致一定的選擇偏倚。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫獻(xiàn)周，郭影，申明慧等.河南農(nóng)村居民肥胖患病率與糖尿病、高血壓和血脂異常的關(guān)系[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，45（3）：488-490.DOI：10.3969/j.issn.1671-6825.2010.03.046.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010修訂版）[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[3]孫獻(xiàn)周，丁亞興，韓曉燕等.某城市社區(qū)居民高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率調(diào)查[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，43（5）：1004-1007.DOI：10.3969/j.issn.1671-6825.2008.05.052.

[4]李光春，金東暉，劉加吾，等.湖南省人群高血壓流行現(xiàn)況與相關(guān)因素的Logistic回歸分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16（6）：1957-1958.

[5]張嵐，張慶軍，李陽，等.湖北省35歲以上人群高血壓病流行現(xiàn)況調(diào)查[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，18（1）：29-32.

[6]李立明，饒可勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26（7）：478-483.

[7]丁賢彬，漆莉，馮連貴，等.重慶市高血壓流行特征分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，33（16）：1770-1772.編輯/王海靜