經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療不同體積前列腺增生療效對比分析

摘要：目的 分析經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療不同體積前列腺增生的治療效果。方法 研究對象選取本院2012年7月～2014年6月收治的97例前列腺增生癥患者，均接受經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，根據(jù)前列腺增生體積不同分組。其中52例體積≥80ml者作為A組，45例體積<80ml者作為B組。對比分析兩組手術(shù)情況和手術(shù)效果的差異性。結(jié)果 與A組對比，B組手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，經(jīng)t檢驗分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪6個月，兩組患者IPSS評分、Qmax、殘余尿量等指標，經(jīng)t檢驗分析發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療不同體積前列腺增生均可獲得滿意的治療效果，其中小體積前列腺增生癥手術(shù)難度小，術(shù)中出血量少，更加適合采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道等離子電切術(shù)；大體積；小體積；前列腺增生；治療效果

隨著我國社會人口老齡化進程，前列腺增生癥的發(fā)病率有所上升。手術(shù)治療在BPH的治療中發(fā)揮著經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是良性前列腺增生癥手術(shù)治療的金標準，可有效緩解前列腺增生癥患者的下尿路梗阻癥狀。前列腺體積的大小對手術(shù)操作可產(chǎn)生一定的影響[1]。本文分析了不同體積前列腺增生患者的手術(shù)效果，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取本院2012年7月～2014年6月收治的97例前列腺增生癥患者，均有尿頻、尿急、尿不盡等下尿路梗阻癥狀，并經(jīng)前列腺特異抗原檢查、直腸指檢、B超等檢查確診。經(jīng)藥物保守治療無效后均自愿接受經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療。研究對象同時排除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、凝血功能障礙、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌、膀胱結(jié)石、其他原因不能耐受手術(shù)和麻醉者。

采用經(jīng)直腸前列腺超聲檢查測量前列腺體積，V=0.52×左右徑×上下徑×前后徑[2]。根據(jù)前列腺增生體積不同分組，其中52例體積≥80ml者作為A組，年齡50～78歲，平均年齡（62.12±8.90）歲；體重55～82kg，平均體重（64.20±10.35）kg；病程3～12年，平均病程（5.21±1.45）年；前列腺體積80～115ml，平均體積（96.54±13.76）ml。

45例體積<80ml者作為B組，年齡52～76歲，平均年齡（61.45±8.53）歲；體重56～80kg，平均體重（63.74±10.21）kg；病程2～8年，平均病程（4.64±1.37）年；前列腺體積45～78ml，平均體積（61.38±8.86）ml。

對兩組患者年齡、體重、病程等一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法 所有患者均自愿接受經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，行連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位。連接等離子雙極電切系統(tǒng)的相關(guān)設(shè)備，調(diào)節(jié)影像、冷光源亮度。設(shè)定電切功率160W，電凝功率80W。采用無菌生理鹽水進行連續(xù)沖洗，直視狀態(tài)下置入電切鏡，觀察局部解剖結(jié)構(gòu)，了解前列腺增生情況。行恥骨上膀胱穿刺造瘺，引流沖洗液。以膀胱頸為起點、尿道外括約肌為終點切除前列腺。三葉增生者先在11點位置順時針方向切除左側(cè)葉，再逆時針方向切除腹側(cè)葉、右側(cè)葉，最后切除中葉。以中葉增生為主者先切除中葉，再按順時針方向依次切除右側(cè)葉、腹側(cè)葉、左側(cè)葉。修整膀胱頸和前列腺尖部，切除組織送病理學(xué)檢查。術(shù)后留置膀胱造瘺管、三腔氣囊尿管，進行持續(xù)膀胱沖洗，待沖洗液變清時停止[3]。

1.3判斷標準 采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）評價手術(shù)效果，總分為35分，IPSS評分越高，表示前列腺癥狀越嚴重[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學(xué)分析時計量資料以均數(shù)±標準差（ x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較 與A組對比，B組手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，經(jīng)t檢驗分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2手術(shù)效果比較 術(shù)后隨訪6個月，兩組患者IPSS評分、最大尿流速（Qmax）、殘余尿量等指標，經(jīng)t檢驗分析發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)作為臨床治療前列腺增生癥的金標準，在臨床已有數(shù)十年的應(yīng)用歷史，對于中小體積前列腺增生的效果滿意。手術(shù)在低溫狀態(tài)下切割，切割表面溫度40℃～70℃，熱穿透性淺，作用范圍局限，能量高度集中，切割操作的同時具有良好的止血效果，術(shù)中失血量較少，對前列腺包膜具有一定的保護作用。但如手術(shù)時間過長、出血過多可導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)辨別困難，易造成周圍組織損傷，增加手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險。因此在既往很長一段時間內(nèi)該方法在大體積前列腺增生的應(yīng)用受到一定限制[5]。

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)前應(yīng)注意對患者重要臟器的功能進行評估，盡量在術(shù)前糾正不良情況。手術(shù)實施過程中切割近包膜時可適當增加切割能量，注意保持切割面平整，以減少創(chuàng)傷范圍和出血量。

本研究中小體積前列腺增生癥患者手術(shù)時間明顯短于大體積前列腺增生癥患者，術(shù)中出血量明顯少于大體積前列腺增生癥患者，這一結(jié)果提示，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療大體積前列腺增生癥的手術(shù)操作難度更大，術(shù)中更易引起出血，應(yīng)引起臨床重視。術(shù)后隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，大體積前列腺增生癥患者和小體積前列腺增生癥患者經(jīng)經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療后IPSS評分、Qmax、殘余尿量等指標相當，這一結(jié)果提示經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療不同體積前列腺增生均可獲得滿意的治療效果，術(shù)后癥狀均獲得有效的改善。

本次研究結(jié)果表明：經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療不同體積前列腺增生均可獲得滿意的治療效果，其中小體積前列腺增生癥手術(shù)難度小，術(shù)中出血量少，更加適合采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療。

參考文獻：

[1]史沁兵.不同體積BPH經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：149-151.

[2]王立國，唐化勇，王冰峰，等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療大體積良性前列腺增生癥的療效觀察[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2013，34（3）：165-167.

[3]徐國飚.經(jīng)尿道等離子雙極電切與改良Madigan術(shù)治療不同體積BPH對比分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（4）：673-676.

[4]徐松，王行環(huán)，楊中華，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切治療不同體積BPH對比分析[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（9）：686-688.

[5]孟慶軍，蘇猛，楊輝.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生40例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（18）：51-52.

編輯/蘇小梅