8例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎早期X線表現(xiàn)分析

摘要：目的 探討新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎早期X線表現(xiàn)，提高早期診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析8例臨床確診的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎X線表現(xiàn)。結(jié)果 小腸走行僵硬、擴(kuò)張8例，腸壁間距增寬8例，腸壁下積氣4例，腹腔游離氣體4例，腸腔內(nèi)游離氣體1例。結(jié)論 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎具有一定的X線特征，對(duì)早期診斷和早期治療有一定的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：新生兒；壞死性小腸結(jié)腸炎；X線檢查

Analysis of 8 Cases of Neonatal Necrotizing Enter Colitis Early X-ray Manifestations

ZHAO Tie-niu，TAN Xiao-hua，LIU Kai

（Department of Radiology，The 181st Hospital of PLA，Guilin 541002，Guangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the X-ray findings of necrotizing enter colitis，improve the diagnosticaccuracy，and provide basis for clinical treatment.Methods A retrospective analysis of 8 cases of neonatal necrotizing enters colitis X-ray manifestations.Results Small bowel walking stiff，dilatation in 8 cases，bowel wall spacing widened in 8 cases，bowel wall pneumatics in 4 cases，4 cases of free intraperitoneal gas，1 cases of intestinal pneumoperitoneeum.Conclusion Necrotizing Enter Colitis with X-ray characteristics is of certain clinical value in the early diagnosis and early treatment.

Key words：Newborn；Necrotizing enter colitis；X-ray examination

壞死性小腸結(jié)腸炎（Necrotizing Enter Colitis ，NEC）是新生兒時(shí)期嚴(yán)重的腸道疾病，死亡率極高，隨著早期檢查和對(duì)該病的認(rèn)識(shí)加深和重視，病死率有了極大的改善，腹部X線平片檢查是診斷該病的重要手段，早期診斷對(duì)患兒的愈后有著重要影響?，F(xiàn)將我院2011年10月～2013年5月收治的8例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎X線表現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 8例中，男7例，女1例。本組患兒均為早產(chǎn)兒，胎齡26～30w，全部為極低出生體重，體重0.9Kg-1.33Kg。所有患兒均有不同程度的肺部疾?。ň行律鷥悍窝?，6例肺透明膜病，3例合并呼吸衰竭）。5例患兒先天性心臟?。?例房間隔缺損，1例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，2例卵圓孔未閉）。臨床主要癥狀：拒乳、腹脹8例，腸鳴音減退6例，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性2例，胃管內(nèi)見(jiàn)血性液體1例，嘔吐1例。除1例患兒放棄治療外，其余患兒臨床以NEC治療后均痊愈出院（1例小腸壞死穿孔行手術(shù)治療）。

1.2方法 所有患兒均用GE200mA床旁X光機(jī)及銳科DRX-1床旁DR系統(tǒng)攝片，所有X光片均由2名以上高年資主治醫(yī)生審閱。7例患兒不便搬動(dòng)，僅攝腹部臥位平片，1例患兒攝腹部立臥位片。

2 結(jié)果

8例臨床NEC患兒，后期3例手術(shù)證實(shí)，5例臨床證實(shí)。歸納總結(jié)其X線表現(xiàn)為：①小腸走行僵硬、擴(kuò)張：本組中所有患兒小腸均有不同程度走行僵硬，呈節(jié)段性腸管或圓形、臘腸狀，3例小腸腸管有局限性擴(kuò)張。所有患兒均有腹部局部密度增高；②腸壁間距增寬：本組8例均可見(jiàn)充氣腸壁間距增寬，最寬者可達(dá)3～5mm。部分腸壁緣模糊；③腸壁下積氣：本組中有4例患兒可見(jiàn)不同程度腸壁下積氣，呈細(xì)條狀或小泡狀，腸壁積氣位于充氣腸管間或與充氣腸管重疊，與周邊充氣擴(kuò)張腸管明顯不同。另有3例懷疑腹壁下積氣，2例腸壁間積氣可疑；④腹腔游離氣體：本組僅有1例見(jiàn)兩膈下新月?tīng)钣坞x氣體；⑤腸腔內(nèi)小液平：1例。

3 討論

壞死性小腸結(jié)腸炎是胃腸道獲得性的炎癥疾病，是常見(jiàn)的急腹癥之一[1]。目前多認(rèn)為其由多種因素相互作用所致[2]，早產(chǎn)為常見(jiàn)因素之一。早產(chǎn)及低體重兒胃腸道功能不成熟，分泌胃液、胰液及粘液能力降低，腸道內(nèi)分泌型IgA低下；腸蠕動(dòng)弱。食物易滯留；腸道對(duì)各種分子和細(xì)菌的通透性高.利于細(xì)菌侵入腸壁繁殖等。但不是所有早產(chǎn)兒都發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。本組病例中早產(chǎn)、低體重兒占82%，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。早產(chǎn)只是眾多因素之一，感染、喂養(yǎng)不當(dāng)及缺血再灌注損傷也是壞死性小腸結(jié)腸炎的重要危險(xiǎn)因素[3]。多因素相互作用最終引起腸壁缺血、損傷甚至壞死、穿孔和全身性炎癥反應(yīng)甚至休克、多器官衰竭。

NEC的X線表現(xiàn)有腸曲脹氣、腸粘膜及腸間隙增厚、模糊，典型的NEC可見(jiàn)脹氣的腸腔內(nèi)有多個(gè)小液平面，但因?yàn)楸窘M大多數(shù)患兒條件所限，未能攝標(biāo)準(zhǔn)腹部立位，僅1例出現(xiàn)典型的腸梗阻表現(xiàn)，有小液平面。正常新生兒胃腸內(nèi)氣體較多，但腸管柔軟，氣體分布較均勻，如果出現(xiàn)局部腸管走行僵硬，即提示腸管病變的存在。腸壁粘膜下積氣和門靜脈積氣是本病嚴(yán)重程度的一個(gè)標(biāo)志[4]，如不及早進(jìn)行治療[5]，病程進(jìn)展迅速，但是因?yàn)殚T靜脈積氣影持續(xù)時(shí)間短（4h內(nèi)消失），本組中并未發(fā)現(xiàn)有該表現(xiàn)。

有文獻(xiàn)認(rèn)為壞死性小腸結(jié)腸炎的早期特點(diǎn)為腸腔積氣擴(kuò)張不連貫以右下腹多見(jiàn)[6]，本組中僵硬及擴(kuò)張腸管以中、左下腹部居多，與之不符，故筆者不建議在診斷時(shí)考慮病變腸管部位。本組所有患兒均存在腸管壁僵硬及腸管間距增厚、模糊，如果出現(xiàn)上述X線表現(xiàn)，則應(yīng)考慮NEC的可能，如不易診斷，應(yīng)及時(shí)復(fù)查腹部X線平片，與之前比較，若擴(kuò)張腸管固定不變，則應(yīng)高度懷疑NEC，可建議臨床及時(shí)干預(yù)。如果出現(xiàn)腸壁間積氣、門靜脈積氣等典型表現(xiàn)，即可診斷為NEC[7-8]。另外在患兒進(jìn)行X線檢查時(shí)，如患兒條件不允許攝腹部立位，建議可根據(jù)具體情況攝腹部平臥側(cè)位或側(cè)臥位，有助于腹腔游離氣體的檢出[9-10]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Coursey CA，Hollingsworth CL，Gaca AM，et al.Radiologists'agreement when using a 10-point scale to report abdominal radiographic findings of necrotizing enter colitis in neonates and infants.[J].A JR Am J Roentgenol，2008，191（1）：190-197.

[2]林廣.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19（10）：632-634.

[3]馮杰雄.美國(guó)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎研究現(xiàn)狀[J].中華小兒外科雜志，2006，27（7）：386-387.

[4]潘恩源，陳麗英.兒科影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：592.

[5]侯燕莉，荊長(zhǎng)有.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（5）：70.

[6]趙晨，郁開(kāi)朗. 38例新生兒重癥壞死性小腸炎早期X線診斷分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6（4）：375.

[7]王義春.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎X線表現(xiàn)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013， 25（10）.

[8]徐曉霏.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的X線表現(xiàn)[J].工企醫(yī)刊，2013，04：309-310.

[9]李雪琴，張璋，熊虹.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎40例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013， 8（14）.

[10]王子林，景登攀，李萍.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013， 8（30）.

編輯/哈濤