產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員血源性感染危險(xiǎn)因素與防護(hù)

我院產(chǎn)房日接待產(chǎn)婦達(dá)30多人，經(jīng)常與血液接觸，對(duì)多種血源性傳播疾病經(jīng)銳器刺傷等造成感染的機(jī)會(huì)很多，對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員的安全構(gòu)成威脅，心理也造成危害。現(xiàn)將產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員血源性感染危險(xiǎn)因素與防護(hù)報(bào)道如下。

1 血源性感染危險(xiǎn)因素

1.1主要感染源 最危險(xiǎn)最常見(jiàn)的是含有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、梅毒等的血液、體液、分泌物、排泄物以及被污染的各種接生器械、敷料等。

1.2感染途徑 給產(chǎn)婦接生時(shí)剪刀、鉗子、縫合針等銳利器械意外刺傷較易發(fā)生，還有醫(yī)護(hù)人員的手套穿孔及隔離衣袖口容易被體液、血液污染等途徑。

1.3感染危險(xiǎn)因素 所暴露醫(yī)護(hù)人員的免疫能力，皮膚黏膜接觸血液、體液量的多少、時(shí)間的長(zhǎng)短、被銳器刺傷的深度、所接觸病毒滴度的高低等。

2 防護(hù)措施

2.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí) 大量的調(diào)查顯示，在傳染病的防護(hù)意識(shí)方面，傳染病醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)于綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員[1]，所以我們要加強(qiáng)綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)。要組織學(xué)習(xí)相關(guān)傳染病的知識(shí)，對(duì)所有產(chǎn)婦均做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，戴雙層手套，穿隔離衣。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員可能感染HBV時(shí)（如被污染的針頭刺傷），立即上報(bào)感染科，24h內(nèi)必須注射高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。每日上崗前檢查自身皮膚有無(wú)破損，避免開(kāi)放性創(chuàng)口被產(chǎn)婦的血液、體液、分泌物等感染。

2.2對(duì)血液、體液的防護(hù) 產(chǎn)房的醫(yī)護(hù)人員接觸體液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿戴好防護(hù)工具，按規(guī)范操作進(jìn)行，防止意外。產(chǎn)婦的血液、體液不慎飛濺到眼中，應(yīng)立即用清水沖洗并用消毒滴眼液做好清洗和防護(hù)；工作服染有產(chǎn)婦的血液、體液時(shí)，應(yīng)及時(shí)用3%過(guò)氧乙酸溶液清洗，并用84消毒液浸泡消毒。

2.3意外傷防護(hù) 醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)，要牢固樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范各項(xiàng)操作，不要存在僥幸心理。如打開(kāi)玻璃安瓶時(shí)，用紗布?jí)|于手指間，用力均勻適當(dāng)，對(duì)各類針頭、刀片等銳器，使用后立即放入銳器收容器，容器外應(yīng)用醒目標(biāo)志，統(tǒng)一集中消毒處理；產(chǎn)婦使用過(guò)的利器，在傳遞中應(yīng)用金屬容器盛裝傳遞等。一旦刺傷，立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。沖洗后再0.5%聚維酮碘消毒并包扎傷口，建立報(bào)告登記制度，做好各項(xiàng)生化監(jiān)測(cè)，及時(shí)正確預(yù)防用藥。

2.4做好消毒隔離工作 工作中嚴(yán)格消毒隔離制度，產(chǎn)房安裝空氣消毒機(jī)，定時(shí)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒1～2次/d，60min/次；使用500mg/L含氯消毒劑對(duì)室內(nèi)物體表面（床、桌、椅、門、窗等）濕擦3次/d、對(duì)地面進(jìn)行濕式拖地2次/d。如有污染隨時(shí)用1000mg/L含氯消毒劑濕式拖地。生活垃圾與醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類放置處理。有病毒感染攜帶者的產(chǎn)婦單人房間分娩，一切用物和房間均按終末消毒處理。

2.5醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的管理 醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播，這一途徑比經(jīng)空氣傳播更具有危險(xiǎn)性，醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原菌造成的醫(yī)院感染約占30%[2]。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手的消毒管理是控制醫(yī)院感染的重要措施之一，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員六步洗手法的普及，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)，接觸產(chǎn)婦前后及時(shí)進(jìn)行手的清潔和消毒，準(zhǔn)備便捷的速干手消毒液，確保手的衛(wèi)生。每月進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的手的檢測(cè)，隨機(jī)抽查，要求合格率達(dá)100%，并與當(dāng)月的效應(yīng)工資掛鉤。

2.6加強(qiáng)產(chǎn)包器械的清洗 組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》，使每位醫(yī)生護(hù)士認(rèn)識(shí)到清洗的重要性。器械滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到產(chǎn)婦的安全，而滅菌前的清洗效果直接影響到滅菌效果[3]。應(yīng)加酶浸泡清洗，清洗流程規(guī)范，即去污、加酶浸泡、徹底清洗、蒸餾水沖洗。以確保產(chǎn)包器械的安全。盡量使用一次性產(chǎn)包。

2.7免疫預(yù)防 從事產(chǎn)房工作人員必須按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗，定期做肝功能及常規(guī)檢查。傷后立即采取血標(biāo)本檢測(cè)，可疑暴露于HBV感染的血液，注射乙型肝炎病毒高效價(jià)抗體和乙型肝炎疫苗，可疑暴露于HCV感染的血液，盡快于暴露后做HCV抗體檢查。產(chǎn)婦醫(yī)護(hù)人員因工作在高危環(huán)境中，必須注意飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。

2.8建立產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員的健康檔案 定期為產(chǎn)房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康體檢并建立健康檔案記錄，內(nèi)容包括身體和心理兩方面。有傳染病患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不得從事接生工作；醫(yī)護(hù)人員在心情抑郁和情緒緊張時(shí)，會(huì)導(dǎo)致注意力不集中，工作中極易出現(xiàn)偏差導(dǎo)致銳器損傷，我科經(jīng)常組織娛樂(lè)活動(dòng)，加強(qiáng)疏導(dǎo)，減輕工作壓力。

參考文獻(xiàn)：

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[2]何紅燕，林偉青，黃學(xué)琴，等.手污染的控制與醫(yī)院感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1407-1409.

[3]華九月，鄭潤(rùn)香，王彩娟.宮腔吸引管清洗方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，43（4）：366.編輯/成森