門診消化系統(tǒng)疾病用藥的處方分析

摘要：目的 探討門診消化系統(tǒng)疾病用藥的處方情況。方法 收集我院2013年6月～12月消化科疾病用藥處方3152張，并對其用藥進行回顧性分析。結(jié)果 我院門診消化系統(tǒng)疾病中共計11種類型，其中以胃炎患者居多，占30.11%。3152張?zhí)幏街写嬖?34張不合理用藥處方，占7.42%，主要表現(xiàn)為配伍不合理和同時使用同類藥物。結(jié)論 通過分析門診消化系統(tǒng)疾病處方，歸納總結(jié)不合理用藥的原因，以指導合理用藥。

關(guān)鍵詞：消化系統(tǒng)；處方分析；不合理用藥

消化系統(tǒng)疾病包括口腔、腸、胃、食管、膽、肝等臟器疾病，是臨床上的常見病和多發(fā)病，藥物治療是其主要的治療手段。然而隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，消化疾病用藥品種的日益增多，治療效果良莠不齊，各個醫(yī)院均有不同程度的藥物濫用或誤用現(xiàn)象，不僅降低藥物療效，且易導致藥源性疾病的發(fā)生，影響治療效果[1]。為進一步了解門診消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥情況，本文通過對我院門診消化科處方用藥情況進行統(tǒng)計分析，旨在提高認識和促進臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1臨床資料及分析方法 選取我院2013年6月～2013年12月門診消化系統(tǒng)處方3152張，回顧性分析其用藥情況。按消化系統(tǒng)疾病類型對處方進行分類分析，并將不合理用藥處方進行歸納總結(jié)。

1.2 分類標準及統(tǒng)計方法 分類及不合理用藥評價參考《新編藥物學》、《臨床用藥須知》、藥品說明書及臨床相關(guān)用藥指南。采用Excel表格對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1門診消化系統(tǒng)疾病類型及用藥處方分析 我院門診消化系統(tǒng)疾病共計11種類型，其中以胃炎患者居多，占30.11%。3152張?zhí)幏街写嬖?34張不合理處方，占7.42%（見表1）。

2.2 不合理處方分析 對234張不合理處方進行原因分析，主要原因有：配伍不合理、同時使用同類藥物、藥物作用拮抗、用藥劑量不合理、用藥時間間隔不合理和用法不當，配伍不合理和同時使用同類藥物占主要原因（見表2）。

3 討論

本研究通過回顧性分析我院門診消化系統(tǒng)疾病處方中存在的不合理用藥情況，將其原因總結(jié)歸納為6類，分析討論如下。

3.1配伍不合理 治療急性腸胃炎的處方中，不宜將蒙脫石散、抗生素和微生態(tài)制劑配伍使用，蒙脫石散通過覆蓋病菌及其毒素以保護消化道粘膜，聯(lián)合使用抗生素不能發(fā)揮其殺菌效果，反而會殺滅微生態(tài)制劑中的有益菌群，且蒙脫石散會覆蓋其他兩種藥物，降低其療效；吲哚美辛腸溶片不宜配伍阿司匹林使用，阿司匹林不僅降低吲哚美辛腸溶片的腸道吸收率，還會刺激胃黏膜，誘發(fā)胃出血等不良反應(yīng)；西咪替丁、雷尼替丁屬于H2受體拮抗劑，能有效抑制阻胺，降低胃酸和胃酶的活性，配伍威地美使用，會使H2受體拮抗劑的血藥濃度降低，降低療效[2]。

3.2同時使用同類藥物 阿奇霉素不宜和羅紅霉素配伍治療胃炎，阿奇霉素和羅紅霉素均屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其作用機制均是作用于細菌核糖體以阻礙蛋白質(zhì)的合成加工，二者聯(lián)用沒有協(xié)同作用，且會增加耐藥性及腸胃道反應(yīng)；不宜采用甲氧氯普胺和多潘立酮聯(lián)合用藥治療十二指腸潰瘍，該兩種藥物均為多巴胺受體拮抗劑，兩者聯(lián)用不但無法增加療效，且會增加多巴胺受體阻斷劑毒副作用。

2.3藥物作用拮抗 M受體阻斷藥不宜與多潘立酮或甲氧氯普胺聯(lián)用，M受體阻斷藥通過拮抗M受體以松弛胃腸道平滑肌和食管下端括約肌，而多潘立酮和甲氧氯普胺均通過阻斷多巴胺增加腸胃蠕動和提高胃腸道括約肌的張力，該兩種藥物均與M受體阻斷藥作用拮抗，不宜與之合用；柳氮磺胺吡啶在臨床上用于對潰瘍性結(jié)腸炎的治療，藥物經(jīng)口服后部分成分經(jīng)胃腸道吸收，而其余成分經(jīng)膽汁循環(huán)由細菌分解吸收，而結(jié)合使用抗生素會破壞腸道正常菌群，造成柳氮磺胺吡啶分解不完全，降低藥物療效。

2.4用藥時間間隔不合理 治療消化系統(tǒng)疾病常需要聯(lián)用幾種藥物以提高治療效果，而不同藥物之間可能產(chǎn)生相互作用，從而降低治療效果或誘發(fā)毒副反應(yīng)，因此針對這些藥物需要間隔時間分開服用。胃動力藥包括多潘立酮、胃復安等，需要與法莫替丁片合用時，應(yīng)間隔2 h；胃蛋白酶合劑與顛茄合劑一般不聯(lián)用，若需聯(lián)用需間隔2h。

2.5用藥劑量不合理 長效藥物多采用緩釋制作工藝，應(yīng)減少服用劑量?？死顾鼐忈屍瑒┬?，用藥0.5g/d，若超量服用，會產(chǎn)生暈眩、頭暈等毒副作用；頭孢氨芐緩釋膠囊、布洛芬緩釋膠囊等緩釋制劑，2次/d即可達到有效血藥濃度，用藥過頻，也會增加毒副作用。

2.6用法不當 磷酸鋁凝膠常用于治療消化性潰瘍，十二指腸潰瘍患者于餐后2h服用，而胃潰瘍患者于適于餐前30min用藥；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊給藥過頻，易使胃酸分泌處于抑制狀態(tài)，產(chǎn)生不良反應(yīng)；克拉霉素等抗菌藥宜飯后服用以減輕不良反應(yīng)。此外，針對肝腎功能不全患者，所有消化類口服藥都應(yīng)適當減少服用劑量，防止用藥過量，增加毒副作用；治療小兒消化系統(tǒng)疾病應(yīng)避免使用喹諾酮類藥物，易引起小兒發(fā)育不全[3]。

我院門診消化系統(tǒng)不合理用藥現(xiàn)象主要表現(xiàn)在配伍不合理和同時使用同類藥物。造成不合理用藥的原因較多，①主要歸結(jié)于病情診斷不明或醫(yī)生未能充分了解藥物的作用機理或禁忌，②藥物研發(fā)生產(chǎn)企業(yè)未能嚴格按照規(guī)定明確藥物的理化性質(zhì)及禁忌癥[4]。因此為進一步提高合理用藥，應(yīng)著眼于患者整體，進行整體與局部相結(jié)合的診斷，明確病因，對癥治療；注重提高臨床醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和相關(guān)知識，只有充分了解各種藥物的作用機制、相互作用和配伍禁忌，才能合理判斷用藥。通過各種有效的干預措施，減少或消除臨床不合理用藥現(xiàn)象，以提高患者用藥的安全性和有效性。

參考文獻：

[1]張曉峰，劉玉平.我院217例消化系統(tǒng)疾病患者用藥情況及合理性分析[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（15）：81-82.

[2]周京輝，曾志濤，何柳君.門診消化系統(tǒng)疾病用藥的處方分析[J]臨床醫(yī)學工程，2011， 18（2）：304-306.

[3]牛俊瑞，呂瑞霞.門診不合理處方分析與調(diào)查[J]中國保健營養(yǎng)，2013，23（3）：1456-1457.

[4]王石云.門診消化系統(tǒng)疾病用藥的處方分析[J]中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（10）：135-136.

編輯/蘇小梅