小切口白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)臨床療效分析

摘要：目的 研究小切口白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)治療療效。方法 選取36例采用小切口白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)治療患者，共40眼，比較治療前后眼壓值急視力改善情況。結(jié)果 治療前后患者眼壓值比較存顯著差異（33.2士7.5VS13.7±2.5）mm Hg。術(shù)后視力：>0.6：10眼（25%）；0.3～0.6：15眼（37.5%）；0.05～0.3：9眼（22.5%）；<0.05：6眼（15.0%）。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，彌散扁平功能性濾過(guò)泡33眼（82.5%），非功能性濾過(guò)泡7眼（17.5%）。結(jié)論 小切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障治療中療效顯著，有效降低患者眼內(nèi)壓，恢復(fù)視力，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：小切口；青光眼；白內(nèi)障；聯(lián)合手術(shù)

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療青光眼合并白內(nèi)障采用一次性聯(lián)合手術(shù)在臨床中得到推廣應(yīng)用，該手術(shù)治療方法能夠有效降低患者眼內(nèi)壓并提高視力，減少二次手術(shù)[1]。我院于2010年5月～2013年10月對(duì)36例40眼青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行小切口青白聯(lián)合手術(shù)，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組入選取對(duì)象共36例40眼，所有患者經(jīng)臨床綜合檢查均符合白內(nèi)障和青光眼的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性9例11眼，女性27例29眼，患者年齡區(qū)間42～85（62.9±1.9）歲；左眼19眼，右眼21眼；均為未成熟期白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角性青光眼，且有青光眼的大發(fā)作病史；考慮單獨(dú)白內(nèi)障術(shù)后眼壓控制不好；色覺(jué)、光定位大致正常；僅靠局部1～2種眼藥水就能很好控制眼壓；術(shù)前眼壓（28.2±7.5）mm Hg，視力：光感～0.5。術(shù)前2眼>0.6，7眼視力0.3～0.6，5眼視力0.05～0.3，26眼視力<0.05。

1.2方法 術(shù)前，局部常規(guī)使用抗生素眼藥水3d，針對(duì)高眼壓者，加用降眼壓眼藥水，使眼壓降到21mmHg以下。術(shù)時(shí)，眼部常規(guī)消毒，結(jié)膜囊2%利多卡因注射液表面麻醉，手術(shù)部位結(jié)膜下、球周同時(shí)行2%利多卡因、0.75%布比卡因等量混合液浸潤(rùn)麻醉。待麻醉滿意后，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，根據(jù)患者配合情況，決定是否行上直肌牽引固定；10：30～1：00時(shí)位做以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣，12：00～1：00時(shí)位做一三角形，頂在上方，厚約1/2鞏膜的2.5mm×3mm鞏膜瓣，瓣下分離至角膜緣內(nèi)1～2mm后，向10：30時(shí)位，距角鞏膜緣約1～1.5mm處反眉弓切口做角鞏膜隧道至角膜緣內(nèi)1～2mm。3點(diǎn)時(shí)位角膜緣內(nèi)做一穿刺口，向前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，角鞏膜隧道內(nèi)進(jìn)入前房，自制截囊針行開(kāi)罐式截囊或者采取連環(huán)撕囊，水分離，旋轉(zhuǎn)晶狀體核，核上、下分別給與注射透明質(zhì)酸鈉，以保護(hù)角膜，并使晶體核上移到前房，將隧道切口進(jìn)一步擴(kuò)大后（手術(shù)外切口應(yīng)小于內(nèi)切口），注水式晶狀體匙娩出晶狀體核，對(duì)前房進(jìn)行沖洗并清除殘余皮質(zhì)，囊袋內(nèi)再次注入透明質(zhì)酸鈉，植入后房型人工晶狀體，調(diào)整位置。此時(shí)，根據(jù)瞳孔大小，決定是否使用縮瞳藥。在三角形鞏膜瓣下切除含小梁組織的瓣下組織，對(duì)應(yīng)虹膜根部切除，整復(fù)虹膜及鞏膜瓣，無(wú)損傷0/10間斷縫合三角形鞏膜瓣。自3點(diǎn)時(shí)位側(cè)切口注入平衡鹽液重建前房，觀察隧道口是否有滲漏現(xiàn)象，若無(wú)，則關(guān)閉切口，并縫合球結(jié)膜瓣的兩端。結(jié)膜下注射地塞米松注射液2.5mg后包扎術(shù)眼，術(shù)畢[2]。

1.3術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后第2d復(fù)查，觀察角膜、前房、瞳孔、人工晶狀體及根切口、濾過(guò)泡形成并檢測(cè)眼壓，給予普拉洛芬滴眼液滴眼，3～4次/d，復(fù)方新霉素滴眼液滴眼，4次/d。術(shù)后1周后，根據(jù)患者情況給予眼部按摩，有利于術(shù)眼功能性濾過(guò)泡的形成。術(shù)后1月內(nèi)定期對(duì)患者眼部進(jìn)行常規(guī)檢查，并隨訪2個(gè)月～2年。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文將研究資料所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格，使用SPSS17.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異顯著采用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前、后眼壓變化 本組患者術(shù)前眼壓值為（33.2±7.5）mm Hg，而術(shù)后經(jīng)測(cè)試眼壓值為（13.7±2.5）mm Hg，手術(shù)前、后眼壓值存在明顯差異性（P<0.05）。

2.2術(shù)前、后視力變化情況 患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，通過(guò)視力測(cè)試顯示患者的視力水平有明顯改善，見(jiàn)表1。

2.3術(shù)后并發(fā)癥及濾過(guò)泡情況 術(shù)后2例角膜水腫，采用4%氯化鈉點(diǎn)眼，5d后消退；2例前房積血，經(jīng)治療后積血吸收；3例前房淺，經(jīng)治療后恢復(fù)。經(jīng)術(shù)后隨防，彌散扁平功能性濾過(guò)泡33眼（82.5%），非功能性濾過(guò)泡7眼（17.5%）。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障屬于臨床中常見(jiàn)病、多發(fā)病，一般病情發(fā)展到一定程度需進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于原發(fā)性閉角性青光眼臨床前期或雖有發(fā)作，但治療后，眼壓控制良好，可以行白內(nèi)障超聲乳化、人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)后前房加深，可以避免青光眼的急性發(fā)作，眼壓得到很好控制。針對(duì)部分青光眼合并白內(nèi)障患病人群，考慮單獨(dú)行白內(nèi)障手術(shù)，不能控制眼壓時(shí)，可以考慮行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。對(duì)于同時(shí)右白內(nèi)障的青光眼患者，如果單獨(dú)行抗青光眼手術(shù)，雖然，眼壓也有可能得到很好的控制，術(shù)后用藥，及手術(shù)破壞眼房水屏障，將導(dǎo)致術(shù)眼白內(nèi)障的快速發(fā)展，視力再次下降，時(shí)間不長(zhǎng)，就需要接受二次手術(shù)，而且，青光眼術(shù)后形成的濾過(guò)泡也會(huì)影響白內(nèi)障手術(shù)切口的選擇。如果切口選擇不當(dāng)，有可能破壞濾過(guò)泡的功能，使眼壓再次升高。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，治療青光眼合并白內(nèi)障采取該手術(shù)方法具有以下優(yōu)點(diǎn)[3]：①手術(shù)隧道切口較小，能夠避免術(shù)后形成瘢痕及角膜散光；②在手術(shù)臺(tái)經(jīng)輔助切口對(duì)濾過(guò)情況進(jìn)行檢查，能夠使前房重建，恢復(fù)正常；③白內(nèi)障術(shù)后，前房加深，隧道口內(nèi)切除含有小梁組織相比來(lái)說(shuō)，更容易。

在本文臨床研究中，通過(guò)臨床測(cè)試分析，術(shù)后患者眼壓值（13.7±2.5）mm Hg明顯低于術(shù)前（33.2±7.5）mm Hg；從視力改善程度來(lái)看，術(shù)后視力改善：>0.610眼（25%），0.3～0.615眼（37.5%），視力改善在0.05～0.39眼（22.5%），視力改善<0.056眼（15.0%）；術(shù)后隨防，彌散扁平功能性慮過(guò)泡33眼（82.5%），非功能性濾過(guò)泡7眼（17.5%）；經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，病例中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有2例角膜水腫，2例前房積血，3例前房淺，7例患者分別經(jīng)治療后均自愈。

綜上所述，對(duì)于青光眼應(yīng)及時(shí)采取聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療，有效降低患者眼內(nèi)壓，并幫助患者恢復(fù)視力.另外，實(shí)施小切口白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)治療可降低術(shù)后并發(fā)癥，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，因此可作為臨床治療青光眼合并白內(nèi)障疾病的主要術(shù)式[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳菊仙.小切口非超聲乳化白內(nèi)障-青光眼聯(lián)合手術(shù)治療效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué).2008，10（1）：17-18.

[2]江軍，孫云玲，張鵬飛.小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障青光眼26例臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2013，28（11）：156-157.

[3]胡長(zhǎng)青，周建平.小切口白內(nèi)障手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011，26（8）：52-54.

[4]金曉書，金艷書.心理干預(yù)對(duì)急性閉角型青光眼患者不良情緒及眼內(nèi)壓的影響[J].齊魯護(hù)理雜志.2011，17（25）：103-104.

編輯/蘇小梅