觀察損傷控制性手術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷治療中的效果

摘要：目的 探討分析損傷控制性手術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2010年5月～2013年7月接收的33例嚴(yán)重腹部損傷的患者作為觀察對象，其中18例患者實施損傷控制手術(shù)，將其分為治療組，未采取損傷控制性手術(shù)的15患者（已達(dá)到損傷控制條件）作為對照組，比較兩組患者的臨床治療效果。術(shù)后感染發(fā)生情況及死亡率。結(jié)果 治療組患者的死亡率明顯低于對照組患者的死亡率，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)在肺部感染及年臉型腸梗阻，對照組患者發(fā)生的概率明顯比對照組的概率要高，比較具有差異性，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。在其他并發(fā)癥方面兩組未見明顯的差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 針對嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的患者采用損傷控制手術(shù)進(jìn)行治療，可以明顯的降低患者的死亡率，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：損傷控制手術(shù)；嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷；治療效果

腹部損傷屬于一種特殊急腹癥類型，隨著現(xiàn)代交通業(yè)的不斷發(fā)展，腹部損傷的發(fā)病率有逐步上升的趨勢[1]。在以往傳統(tǒng)的針對嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的治療上經(jīng)常忽略患者的生理狀態(tài)，以手術(shù)的成功率放在首位。近年來國內(nèi)外學(xué)者對損傷控制性手術(shù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷中救治中的應(yīng)用從理論到時間均給予高度關(guān)注，以提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治水平[2]。本次研究針對我院接收的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的患者采用損傷性控制手術(shù)對其進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2013年7月接收的33例嚴(yán)重腹部損傷的患者作為觀察對象，根據(jù)患者接受手術(shù)的不同將其分為兩組，采用損傷性控制手術(shù)的患者為治療組，共18例患者，僅采用Ⅰ期手術(shù)的患者為對照組，共15例患者。33例患者中有21例是車禍導(dǎo)致腹部損傷，2例高處墜落，3例被利器刺傷，3例由于激烈撞擊受傷，2例因擠壓受傷，其他受傷類型2例。腹部損傷的類型主要有20例實質(zhì)性臟器損傷患者（4例腎臟損傷，5例肝破裂，7例脾臟破裂，4例胰腺損傷），有13例為空質(zhì)臟器損傷，有4例為實質(zhì)臟器損傷合并控制臟器損傷。兩組患者在性別，臨床癥狀，受傷原因，損傷類型等方面無明顯的差異，P>0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2方法 兩組患者入院后均先進(jìn)行一般的處理，觀察患者的生命體征，嚴(yán)密觀察患者的心電圖、血壓、脈搏、呼吸及意識狀態(tài)是否情況，做好氣管插管的準(zhǔn)備，并對患者開放靜脈通道，于此同時需要對患者的具體情況先進(jìn)行初步的了解，使用B超或者腹腔穿刺及CT對患者進(jìn)行檢查。

1.2.1治療組 早期手術(shù)：①控制患者出血情況：采用腹腔填塞，對患者的出血點進(jìn)行壓迫止血，對破損的血管壁采取修補方式，然后結(jié)扎暫時將出血血管進(jìn)行阻斷。②防止污染：對腸管破裂部分采用荷包修補方式，胃腸道造瘺。③對腹腔行暫時關(guān)閉。行損傷控制手術(shù)患者共18例，其中有8例脾臟切除，8例使用壓迫止血，2例全腹腔填塞止血，3患者行腸系膜結(jié)扎，3例小腸破裂使用單層縫合，3例行肝外膽管修補，2例結(jié)腸單層修補。

術(shù)后復(fù)蘇：患者在進(jìn)行手術(shù)之后均收治與ICU重癥監(jiān)護(hù)室，使用呼吸機進(jìn)行輔助呼吸，盡量減少患者的血流動力學(xué)大幅度的波動，將血容量降至正常值，改善患者內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)其代謝的紊亂狀態(tài)，嚴(yán)格控制臨床證明避免出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，嚴(yán)密觀察患者的體溫并進(jìn)行記錄，然后統(tǒng)計出檢測的平均值，用于分析該段時間內(nèi)患者生命體征變化的情況。待患者生命體征值恢復(fù)平穩(wěn)，各項指標(biāo)恢復(fù)正常范圍后，再行確定性手術(shù)進(jìn)行治療。

確定性手術(shù)：在早期手術(shù)進(jìn)行過之后的24～72h，根據(jù)患者的臨床癥狀及病情情況做再次確定性的手術(shù)。治療組18例患者均接受再次確定性手術(shù)治療，其中有3例進(jìn)行肝臟修補術(shù)，4例切除不規(guī)則肝葉，2例行十二指腸修補、膽道引流，3例行膽管修補術(shù)，3例行小腸修補切除吻合術(shù)，5例行結(jié)腸破裂外置造瘺手術(shù)，另外進(jìn)行其他手術(shù)的患者7例，有2例計劃外再手術(shù)。

1.2.2對照組 對照組患者采用采用Ⅰ期手術(shù)治療方式，患者使用常規(guī)血液置換術(shù)，患者在手術(shù)后同樣在ICU進(jìn)行術(shù)后蘇醒。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療的臨床效果，死亡率及手術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計，計數(shù)資料使用t檢驗，計量資料使用x2檢驗，P<0.05，為有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療組和對照組患者死亡率對比 治療組18例患者中有2例在前期手術(shù)中死亡，3例在術(shù)后蘇醒中因為嚴(yán)重休克而死亡，2例在手術(shù)后因為多項器官功能嚴(yán)重衰竭而死亡，共死亡患者7例，治療組患者的死亡率為38.89%，對照組15例患者中有3例在首次搶救中死亡，5例術(shù)后蘇醒因為嚴(yán)重休克及器官功能嚴(yán)重衰竭死亡，2例在術(shù)后因為多項器官功能嚴(yán)重衰竭而死亡，共死亡10例，死亡率為66.67%，對照組患者的死亡率明顯比治療組的死亡率要高，比較有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2治療組合對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 由結(jié)果可以看出，治療組18例患者中有6例出現(xiàn)肺部感染，術(shù)后感染率為33.33%，5例為腹腔感染，5例手術(shù)傷口撕裂或者感染，2例吻合口瘺感染，3例為黏連性梗阻感染，感染比率為16.67%，對照組患者中有9例患者肺部感染，比率為60.00%，黏連性腸梗阻感染為7例，比率為46.67%，其余術(shù)后并發(fā)癥和對照組的差別不大。治療組患者在術(shù)后感染情況上，肺部感染及黏連性成梗阻感染例數(shù)明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3討論

近幾年臨床嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷病例占比逐漸增加，究其原因主要是因交通意外增加導(dǎo)致的[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，針對嚴(yán)重?fù)p傷的患者不再進(jìn)行有針對性的完整手術(shù)，而是選擇給予損傷控制性手術(shù)，將治療的重點從以往的恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)環(huán)境的改善和代謝的恢復(fù)[4]。

患者在發(fā)生嚴(yán)重腹部損傷后一般會導(dǎo)致休克，患者在休克之后會出現(xiàn)生理和代謝功能的失調(diào)，患者往往表現(xiàn)出低溫、代謝性酸中毒和凝血障礙\"三聯(lián)\"征[5]，這三項特征會相互進(jìn)行影響，形成一個惡性循環(huán)圈，導(dǎo)致患者生理功能惡化甚至喪失。所以給患者實施控制性手術(shù)可以有效的防止過多的熱量丟失，并及時給患者進(jìn)行止血，在第一時間保障了患者的生命。在穩(wěn)住患者的基本癥狀之后，才有足夠的時間讓患者進(jìn)行復(fù)蘇，才能在確定性的治療中提高患者的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，使用控制性手術(shù)治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者有較好的臨床效果，有效的減少了患者的死亡率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存率，減少了患者的痛苦，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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