低分子肝素聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療小兒過敏性紫癜腎炎療效觀察

摘要：目的 分析低分子肝素聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療小兒過敏性紫癜腎炎的療效。方法 研究對象選取本院2011年5月～2013年7月收治的92例過敏性紫癜腎炎患兒，隨機(jī)方法分組。對照組患兒接受抗過敏、抑制血小板聚集、抗炎等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患兒輔以低分子肝素聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療。對比分析兩組患兒臨床療效和不良反應(yīng)的差異性。結(jié)果 經(jīng)過治療后實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率明顯高于對照組，？字2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組與實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)？字2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用低分子肝素聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療小兒過敏性紫癜腎炎可提高治療效果，且不會增加出血性不良反應(yīng)，可在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：低分子肝素；復(fù)方丹參注射液；小兒過敏性紫癜腎炎；臨床療效

過敏性紫癜是兒科臨床常見的以彌漫性血管炎為病理特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病，與免疫球蛋白IgA介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)，腎實(shí)質(zhì)損害是其基本癥狀之一。如不及時(shí)治療可進(jìn)展至終末期腎衰竭，預(yù)后往往不良[1]。本文分析了低分子肝素聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療小兒過敏性紫癜腎炎的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 研究對象選取本院2011年5月～2013年7月收治的92例過敏性紫癜腎炎患兒，均有紫癜疹、血尿或蛋白尿等癥狀，部分患兒伴有彌漫性腹痛、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)疼痛癥狀，符合《過敏性紫癜性腎炎的中西醫(yī)診治述要》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。研究對象排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、出血性疾病、血小板減少性紫癜、急性腎小球腎炎、狼瘡性腎病、潰瘍性結(jié)腸者。

根據(jù)隨機(jī)方法分組，對照組患兒46例，其中男孩25例，女孩21例；年齡4～11歲，平均年齡（7.63±2.12）歲；體重15～32kg，平均體重（21.45±5.64）kg；病程7d～32d，平均病程（14.23±3.72）d。

實(shí)驗(yàn)組患兒46例，其中男孩24例，女孩22例；年齡3～12歲，平均年齡（7.58±2.30）歲；體重14～35kg，平均體重（21.73±5.52）kg；病程5～35d，平均病程（14.52±3.81）d。

對兩組患兒性別、年齡、體重、病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法 對照組患兒保持臥床休息，注意保暖，停用可疑致過敏藥物、食物，避免接觸可疑過敏原，并接受抗過敏、抑制血小板聚集、抗炎等常規(guī)治療[3]。

實(shí)驗(yàn)組患兒輔以低分子肝素聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療，腹部皮下注射低分子肝素鈣，劑量為80～120U/kg，1次/d。將復(fù)方丹參注射液10ml加入10%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，1次/d[4]。連續(xù)治療3個(gè)月，治療期間加強(qiáng)觀察，對比分析兩組患兒臨床療效和不良反應(yīng)的差異性。。

1.3評價(jià)指標(biāo) 治愈：血尿或蛋白尿等癥狀和體征消失，紫癜疹消退，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示尿常規(guī)、腎功能恢復(fù)正常。有效：血尿或蛋白尿等癥狀和體征消失，紫癜疹消退，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示尿蛋白為+，尿潛血+。無效：臨床癥狀和體征未改善甚至加重，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未改善甚至加重。

總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 經(jīng)過治療后實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率明顯高于對照組，？字2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng) 對照組與實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)？字2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

過敏性紫癜是由免疫球蛋白IgA介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其主要病理機(jī)制為免疫失控，患兒體液免疫發(fā)生異常，T淋巴細(xì)胞功能紊亂、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等多種促炎癥因子異常分泌，導(dǎo)致B細(xì)胞過度增殖，免疫球蛋白和自身抗體的活化和合成增加?；純喝戆l(fā)生廣泛毛細(xì)血管和小動脈炎癥反應(yīng)，可引起腎小球毛細(xì)血管通透性增高，大量蛋白流失而引起低蛋白血癥。在低蛋白血癥狀態(tài)下肝臟合成蛋白的能力增加，造成大量脂蛋白體內(nèi)蓄積而引起高脂血癥，患兒血液處于高凝狀態(tài)。此外腎實(shí)質(zhì)損傷可激活凝血系統(tǒng)，增強(qiáng)血小板的黏附和聚集功能，進(jìn)一步加重患兒血液高凝狀態(tài)。因此在對小兒過敏性紫癜腎炎的治療過程中應(yīng)重視抗凝治療。以改善患兒血液高凝狀態(tài)。

低分子肝素具有抗凝血因子Ⅹa活性，其抗凝效果優(yōu)于普通肝素。同時(shí)對凝血酶和其他凝血因子影響較小，因此其引起出血的風(fēng)險(xiǎn)小于普通肝素。低分子肝素可抑制腎小球系膜、基質(zhì)增生，阻礙膠原纖維形成，從而延緩腎小球損傷的病程進(jìn)展[5]。

中醫(yī)學(xué)理論將過敏性紫癜歸納于\"肌衄\"、\"紫斑\(yùn)"、\"血尿\"等范疇，其病機(jī)為風(fēng)、濕、熱邪夾雜侵襲人體，導(dǎo)致絡(luò)脈損傷、血溢脈外。過敏性紫癜腎炎與六淫之邪擾動血絡(luò)，毒邪乘虛而入導(dǎo)致血熱妄行，外溢肌膚而發(fā)為紫斑，內(nèi)侵腎臟而發(fā)為尿血。病程日久則氣陰兩傷，水濕內(nèi)停而發(fā)為水腫。

復(fù)方丹參注射液是從中藥材丹參、降香中提取分離的純中藥制劑，具有活血化瘀、涼血散血之功效。將復(fù)方丹參注射液應(yīng)用于過敏性紫癜腎炎的治療中，取其擴(kuò)張血管、改善血流、降低血液黏滯度的作用。應(yīng)用復(fù)方丹參注射液可使腎血管擴(kuò)張、通透性降低，腎臟局部血流量增加，微循環(huán)得以改善。此外，復(fù)方丹參注射液還具有抗脂質(zhì)過氧化、抗炎等作用，保護(hù)和修復(fù)腎血管內(nèi)皮細(xì)胞[6]。

本研究中采用低分子肝素聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療者總有效率高達(dá)97.83%，明顯高于常規(guī)治療者的82.61%，這一結(jié)果提示采用低分子肝素聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療小兒過敏性紫癜腎炎可提高治療效果，改善患兒預(yù)后。治療期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率相仿，以嗜睡、口干、胃腸道不適等較常見，與抗過敏藥物的應(yīng)用有關(guān)。這一結(jié)果提示采用低分子肝素聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療小兒過敏性紫癜腎炎不會增加出血性不良反應(yīng)，具有良好的安全性，可在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

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