藥源性病癥的原因及治療探討

摘要：藥源性病癥是臨床常見(jiàn)的一類醫(yī)源性疾病，引發(fā)藥源性疾病原因很多，既有患者本身的特異體質(zhì)、年齡、性別、飲食習(xí)慣等，也有藥物質(zhì)量方面的問(wèn)題，但中西藥物應(yīng)用失當(dāng)是主要因素?，F(xiàn)在藥物品種、數(shù)量增多，藥源性疾病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，其危害性僅次于血管疾病、惡性腫瘤和感染性疾病之后，成為醫(yī)療事故的重要原因。

關(guān)鍵詞：藥源性病癥；治療；探討

藥源性病癥是臨床常見(jiàn)的一類醫(yī)源性疾病，究其原因，中西藥物應(yīng)用失當(dāng)是主要因素。筆者通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，認(rèn)為此病癥乃機(jī)體正氣虛弱之時(shí)所發(fā)，其病機(jī)是以正虛為主，虛實(shí)夾雜。臨證時(shí)以主癥辨治，采取扶正為主，佐以祛邪的治法，收效頗佳，現(xiàn)介紹如下：

1邪正斗爭(zhēng)，因藥致虛

任何疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化，都是機(jī)體內(nèi)正邪斗爭(zhēng)的過(guò)程。若臨證用藥失當(dāng)，只顧祛邪，邪雖去正亦虛，或原已有正氣虧虛，藥后邪可去，正更需，此時(shí)疾病雖愈，但藥物毒副作用則趁虛變邪致病產(chǎn)生變證。另一方面即使應(yīng)用扶正補(bǔ)虛藥物，若用之不當(dāng)，正氣得不到補(bǔ)充，反而助邪為虐，邪氣更盛，正氣越顯虛弱而易因藥物發(fā)生變證，故臨床上常見(jiàn)因用藥不當(dāng)而發(fā)生藥源性病癥，另外臨床上亦可見(jiàn)到部分患者即使用藥不當(dāng)，但此時(shí)此刻機(jī)體正氣旺盛，能化解藥物之毒而不會(huì)出現(xiàn)藥源性病癥；相反，同一患者用藥不當(dāng)或即使用藥對(duì)癥，但有恰逢患者正氣原以虧虛，因藥而導(dǎo)致正氣更虛，不能化解藥物之毒而產(chǎn)生變證，出現(xiàn)諸藥源性病癥。故筆者認(rèn)為正虛是藥源性病癥發(fā)生之根本，臨證應(yīng)治以扶正為主。

2藥病相攻，虛實(shí)夾雜

藥源性病癥因藥物致機(jī)體正氣虛弱而發(fā)生，此時(shí)藥物毒副作用因虛為邪，循經(jīng)流注，損害五臟六腑，且常使水液運(yùn)化敷布失常，濕邪內(nèi)生；亦可聚濕成痰；更可礙氣停血，導(dǎo)致氣滯血瘀。此濕、痰、氣滯、瘀血均為實(shí)邪，故藥源性病癥常在機(jī)體正虛的同時(shí)伴隨濕邪內(nèi)盛，痰濁內(nèi)阻，氣滯血瘀等實(shí)證之候。從而常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的癥候，故治療應(yīng)在補(bǔ)虛扶正的基礎(chǔ)上，佐以祛邪方能取效。

3主癥辨治，從虛著手

臨床上易引起藥源性病癥的藥物，以抗生素、化療藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、腎上腺皮質(zhì)激素等及蟲類中藥、雷公藤、黃藥子、木通、粗制質(zhì)差的中成藥等為多。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常見(jiàn)有耳鳴、耳聾、頭暈、頭痛、尿血、風(fēng)疹、黃疸、胃痛、心悸、失眠、嘔吐、便秘、腹瀉等，此時(shí)抓住主癥，從虛論治，以扶正為主，佐以祛邪，常能獲效，常見(jiàn)的藥源性病癥辨治經(jīng)驗(yàn)如下：

尿血：以肉眼或鏡下血尿?yàn)橹鳎檠ニ彳?、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、舌苔膩、脈細(xì)滑，這是因?yàn)樗幬锒拘皳p傷脾腎，一則脾虛統(tǒng)攝失職及水濕內(nèi)停；二則腎失封藏，精微外泄，髓海不足。故臨證應(yīng)以健脾益腎為主，佐以利濕止血。處方：黃芪、黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、山茱萸、枸杞子、豬苓、茯苓、白茅根、三七粉。若下焦?jié)駸崦黠@者，加黃柏、車前草、燈芯草。

耳鳴、耳聾：以藥后耳鳴、聽(tīng)力下降為主，伴頭脹不舒，胸悶昏憒、神疲困倦、腰膝酸軟、苔膩、脈細(xì)弱。此為藥物損傷脾胃，運(yùn)化升清失職，致使清陽(yáng)不升、濁氣不降及腎精受損，腦失滋養(yǎng)所致。故臨證以益氣補(bǔ)腎為主，佐以升陽(yáng)瀉濁。處方：黃芪、黨參、白術(shù)、葛根、升麻、淫羊藿、山茱萸、熟地黃、藿香、茯苓、燈芯草、川芎。若伴心煩、夜寐夢(mèng)擾者，加磁石、夜交藤、炒棗仁。

黃疸：以藥后目黃、尿黃、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高為主，伴右脅隱痛、心煩失眠、口干口苦、頭暈神疲、納差欲吐、腹脹便溏、舌苔厚膩、脈弦細(xì)，。此為藥毒損傷肝脾，一則隱血虧損，肝失所養(yǎng)，疏泄失職；二則運(yùn)化失職，水濕內(nèi)生，阻滯膽道；終使膽汁不循常道而外溢。臨證時(shí)以健脾養(yǎng)肝為主，佐以利濕退黃。處方：黃芪、黨參、白術(shù)、扁豆、枸杞子、山茱萸、女貞子、夏枯草、五味子、茵陳、垂盆子、雞骨草、虎杖。若兼發(fā)熱、便秘者，加大黃、黃芩。

胃痛：以藥后胃脘部疼痛為主，伴胃脘悶腹脹、泛酸嘈雜。噯腐、納差或大便不爽、四肢乏力、精神困倦、苔膩、脈細(xì)滑。此為藥毒損傷脾胃，脾主運(yùn)化、胃主受納腐熟無(wú)權(quán)，胃中氣機(jī)阻塞，谷濁之氣不得下行而上逆，且肝木乘虛犯土，濕濁內(nèi)停所致。臨證應(yīng)用健脾養(yǎng)胃為主，佐以行氣除濕。處方：黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、砂仁、大棗、香附、延胡索、佛手、蒲公英、茯苓。返酸明顯者，加黃連、吳茱萸、烏賊骨。

風(fēng)疹：以藥后皮膚風(fēng)團(tuán)漸起、瘙癢為主，伴神疲、頭暈心悸、自汗怕風(fēng)，或腹痛、腹瀉、舌苔薄或膩、脈細(xì)。此為藥毒損傷脾肺、肺脾之氣虛弱，衛(wèi)外不固所致。臨證以不宜肺脾為主，佐以祛風(fēng)止癢、處方：黃芪、黨參、白術(shù)、五味子、防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、蟬蛻、地膚子，若伴腹痛、腹瀉者，加延胡索、郁金、藿香、薏苡仁。

4病案舉例

患者陳某某，男，53歲。因患上呼吸道感染注射慶大霉素后致耳鳴、聽(tīng)力下降1w，于2008年8月19日初診。伴頭脹不舒、胸悶昏憒、神疲乏力，腰酸膝軟、夜寐夢(mèng)擾、舌苔薄、脈濡細(xì)。以益氣補(bǔ)腎為主，佐以升陽(yáng)泄?jié)岚采?、處方：黃芪、葛根、茯苓各20g，黨參、炒白術(shù)、升麻、淫羊藿、山茱萸、熟地黃、藿香、川芎、炒棗仁、甘草各10g，磁石（先煎），夜交藤各30g，14劑，1劑/d，水煎2次，早晚飯后分服，藥后已無(wú)耳鳴、頭脹、夜寐夢(mèng)減，但入暮時(shí)兩顳頭痛、咽干燥痛，宗前法，續(xù)服14劑后病愈。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘洪，吳緒祥，臧堃堂，等.從虛論治藥源性病癥[J].中醫(yī)雜志，1999，（5）：268-269.

編輯/孫杰