肝素鈉抗凝血漿在生化檢驗(yàn)中應(yīng)用價(jià)值分析

摘要：目的 進(jìn)一步了解和探討肝素鈉抗凝血漿在生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2014年2月～5月在我院的60例患者的2ml清晨空腹靜脈血液作為標(biāo)本，其中1ml靜脈血放入普通真空試管中，1ml放入經(jīng)肝素鈉抗凝的試管中。然后經(jīng)生化檢測(cè)儀檢查血漿和血清中的各項(xiàng)生化指標(biāo)。結(jié)果 標(biāo)本試管中加入肝素鈉抗凝物質(zhì)后TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、UA和TG等生化指標(biāo)沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而GGT、TP、Na+和K+等指標(biāo)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 生化檢查中血液標(biāo)本使用肝素鈉抗凝管有利于生化結(jié)果的快速得出，有助于急診患者的救助，但仍會(huì)影響個(gè)別檢查指標(biāo)，化驗(yàn)單定要詳細(xì)標(biāo)明來(lái)幫助醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的診療。

關(guān)鍵詞：肝素鈉抗凝；靜脈采血；生化檢驗(yàn)

肝素鈉是一類粘多糖硫酸酯類的抗凝血藥物，近年來(lái)許多研究證實(shí)肝素鈉還有降血脂的作用，血清的生化指標(biāo)檢查是臨床生化檢驗(yàn)的重要手段[1]，而傳統(tǒng)的血清標(biāo)本分離的速度比較慢，很大程度影響了疾病的快速診斷，特別是急診患者的診斷和及時(shí)治療。而常規(guī)血清制備法常常會(huì)有纖維蛋白凝絲，在血清分離時(shí)影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。為了提高血清分離的速度以及減少靜脈血凝結(jié)，我們采用肝素鈉抗凝血漿用于探討它在常規(guī)生化檢驗(yàn)中的作用，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用后分離速度明顯提高，從而降低由于樣本存放時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致的誤差，但還是有個(gè)別數(shù)據(jù)有所影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機(jī)選取于2014年2月～2014年5月在我院的60例患者的靜脈血作為研究標(biāo)本，男性34例，女性26例，年齡20～60歲，平均年齡（39.3±3.2）歲，一般資料無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；檢驗(yàn)儀器以及器材：深圳愛(ài)康公司生產(chǎn)的電解質(zhì)分析儀以及配套試劑，上海公司提供的全自動(dòng)生化分析儀。每次試驗(yàn)前確定儀器校準(zhǔn)，質(zhì)控物為美國(guó)強(qiáng)生公司提供。

1.2標(biāo)本采集處理的方法 由臨床護(hù)理人員對(duì)60例患者采集清晨空腹靜脈血2ml，1ml加入普通真空干燥管中，1ml加于肝素鈉真空抗凝管中，加入后兩管均需要混勻，動(dòng)作要輕柔，肝素鈉真空抗凝管放入離心機(jī)3000rpm離心15min，血漿分離出來(lái)備用，普通干燥管的樣本室溫待血液自行凝固后放入37℃恒溫水浴箱中孵育30min，然后3000rpm離心15min，分離血清備用，除去溶血和黃疸等結(jié)果異常的患者的標(biāo)本，在同樣的條件下對(duì)所有的血漿和血清同時(shí)進(jìn)行測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肝素鈉抗凝血漿的生化檢測(cè)指標(biāo)顯示，在標(biāo)本試管中加入肝素鈉抗凝物質(zhì)后TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、UA和TG等生化檢查指標(biāo)沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而GGT、TP、Na+和K+等生化檢查指標(biāo)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1～2。

3 討論

肝素作為粘多糖，分子量較大，而肝素本身帶有大量的負(fù)電荷是其發(fā)揮抗凝作用的主要原理。具體通過(guò)抑制凝血活酶和凝血酶的作用來(lái)減少血小板積聚[3]，通過(guò)與抗凝血酶協(xié)同在較低濃度時(shí)有效抑制凝血因子IXa、Ⅷ以及PF3之間的相互作用，并能增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮滅活絲氨酸蛋白酶從而進(jìn)一步阻止了凝血酶形成的作用[4]。臨床檢驗(yàn)人員經(jīng)常使用肝素鈉抗凝從而縮短標(biāo)本的預(yù)處理的時(shí)間，接下來(lái)我們就生化檢查指標(biāo)中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的4項(xiàng)檢查項(xiàng)目進(jìn)行討論

肝素鈉抗凝血漿對(duì)K+的影響：兩組K+濃度具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），主要有以下幾點(diǎn)原因：肝素鈉抗凝血漿中極少會(huì)發(fā)生溶血現(xiàn)象，而普通試管的血液標(biāo)本在凝固過(guò)程中，會(huì)發(fā)生血小板破裂并且釋放出一小部分K+，而且在試管離心的過(guò)程中也會(huì)有小部分紅細(xì)胞被破壞導(dǎo)致血細(xì)胞內(nèi)的K+釋放入血，由于普通試管等待分離的時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)外存在K+濃度差以及細(xì)胞膜的通透性以至于少部分紅細(xì)胞內(nèi)的K+會(huì)滲出到細(xì)胞外，從而導(dǎo)致血清中K+濃度升高。新生成的肝素鉀會(huì)影響離子電極對(duì)K+的測(cè)定從而使血漿中K+濃度低于血清中K+濃度。也有學(xué)者研究本身血漿和血清就存在恒定的K+濃度差，但是經(jīng)過(guò)回歸方程校正過(guò)檢驗(yàn)差異無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。肝素鈉抗凝血漿對(duì)Na+的影響是也是由于因肝素與Na+的結(jié)合影響離子電極對(duì)Na+的檢測(cè)，由于肝素鈉血漿中本身的Na+濃度已經(jīng)很高，這就降低了肝素對(duì)Na+的消耗[6]，即血漿的Na+濃度會(huì)高于血清中Na+的濃度。生化檢查中肝素對(duì)TP的影響主要是在肝素抗凝后，血漿的成分中多了纖維蛋白原，這嚴(yán)重影響了TP的含量測(cè)定，即血漿中TP的含量更高。

當(dāng)前臨床上對(duì)患者的生化指標(biāo)檢查的主要是靜脈血采集，由于樣本存放時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)發(fā)生物質(zhì)降解或者代謝等情況，搖動(dòng)和離心都在一定程度上損壞了細(xì)胞的完整性，也會(huì)使生化檢測(cè)的結(jié)果存在誤差。而肝素鈉抗凝血漿試管的使用成功彌補(bǔ)了這些缺點(diǎn)，明顯提高了檢測(cè)效率特別是針對(duì)正在搶救的急診患者，為搶救成功節(jié)省了寶貴的時(shí)間，但仍有一些檢查指標(biāo)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因而臨床醫(yī)生也可以通過(guò)對(duì)肝素鈉抗凝血漿的生化檢測(cè)值制定合理的參考值范圍，從而幫助臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行下一步治療。

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編輯/蘇小梅