我院實(shí)行藥品集中招標(biāo)掛網(wǎng)采購(gòu)的工作實(shí)踐與問(wèn)題分析

摘要：總結(jié)我院實(shí)現(xiàn)河北省藥品集中招標(biāo)掛網(wǎng)采購(gòu)工作的優(yōu)勢(shì)與問(wèn)題，為今后掛網(wǎng)采購(gòu)工作順利進(jìn)行提供參考。對(duì)我院藥品掛網(wǎng)采購(gòu)工作的流程及優(yōu)勢(shì)、掛網(wǎng)采購(gòu)需注意的問(wèn)題、采購(gòu)中的不足及建議進(jìn)行整理。掛網(wǎng)采購(gòu)工作流程包括確定藥品目錄、簽訂藥品購(gòu)銷(xiāo)合同、制定采購(gòu)目錄、網(wǎng)上采購(gòu)、商業(yè)公司確認(rèn)訂單及藥品入庫(kù)等步驟；掛網(wǎng)采購(gòu)使藥品采購(gòu)流程更規(guī)范、快捷，使政府更好的發(fā)揮監(jiān)管職能；但掛網(wǎng)采購(gòu)不能實(shí)現(xiàn)所有藥品網(wǎng)上采購(gòu)，采購(gòu)中存在缺貨、斷貨問(wèn)題等，還需要進(jìn)一步完善。

關(guān)鍵詞：藥品；掛網(wǎng)采購(gòu)；問(wèn)題；建議

河北省藥品集中采購(gòu)是由河北省醫(yī)用藥品器械集中采購(gòu)中心具體組織實(shí)施的，各市、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)集中采購(gòu)相關(guān)工作的組織和監(jiān)管。集中采購(gòu)采用直接掛網(wǎng)（包括直接執(zhí)行政府定價(jià)）方式進(jìn)行。直接掛網(wǎng)藥品的采購(gòu)人為河北省縣及縣級(jí)以上人民政府、國(guó)有企業(yè)（含國(guó)有控股企業(yè)）等所屬的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。直接掛網(wǎng)集中采購(gòu)堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正，質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理、誠(chéng)實(shí)信用的原則，并充分考慮各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥差異、滿(mǎn)足不同群眾用藥需求。隨著河北省藥品集中采購(gòu)工作的全面開(kāi)展，我院于2011年修改了藥品原相關(guān)采購(gòu)制度，并按要求認(rèn)真落實(shí)了藥品掛網(wǎng)采購(gòu)工作?，F(xiàn)就近年來(lái)我院在藥品采購(gòu)方面的工作情況進(jìn)行匯報(bào)，采購(gòu)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析。

1我院掛網(wǎng)采購(gòu)藥品的流程

《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)實(shí)施辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)健全藥事管理委員會(huì)及藥品采購(gòu)監(jiān)督管理組織，完善藥品遴選、網(wǎng)上采購(gòu)制度，嚴(yán)格按照藥事管理委員會(huì)集體審定的程序，遵循\"公開(kāi)、公平、公正\"和滿(mǎn)足臨床需要的原則，在省集中采購(gòu)中標(biāo)（入圍）藥品目錄范圍內(nèi)，合理確定本單位藥品采購(gòu)使用目錄。確定有效采購(gòu)目錄后，我院掛網(wǎng)采購(gòu)藥品的工作流程如下：①醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，在省集中采購(gòu)入圍藥品目錄內(nèi)遴選確定我院使用的藥品目錄。②醫(yī)院根據(jù)藥品配送企業(yè)的經(jīng)營(yíng)規(guī)模、配送能力、售后服務(wù)等條件確立藥品配送關(guān)系，簽訂藥品購(gòu)銷(xiāo)合同。③藥品信息員在河北省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上制定本院有效采購(gòu)目錄。④藥庫(kù)保管員制訂藥品采購(gòu)計(jì)劃。⑤藥學(xué)部主任審批藥品采購(gòu)計(jì)劃。⑥藥品采購(gòu)員進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)。⑦商業(yè)公司網(wǎng)上確認(rèn)定單。⑧商業(yè)公司攜帶藥品網(wǎng)上定單明細(xì)、發(fā)票、隨貨同行、藥品檢驗(yàn)報(bào)告等文書(shū)與藥品一起送至藥庫(kù)，藥品保管員與采購(gòu)員共同驗(yàn)收合格后，藥品入庫(kù)。⑨藥品采購(gòu)員根據(jù)藥品入庫(kù)情況，進(jìn)行最后的網(wǎng)上確認(rèn)，完成定單交易。

2藥品集中掛網(wǎng)采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)

我院在未進(jìn)行藥品掛網(wǎng)采購(gòu)之前，藥品的采購(gòu)流程是：藥庫(kù)保管員首先做出藥品采購(gòu)計(jì)劃單，藥學(xué)部主任審核后，藥品采購(gòu)員聯(lián)系商業(yè)公司進(jìn)行藥品采購(gòu)。這種模式下，采購(gòu)信息傳遞較慢，工作量大，影響藥品的及時(shí)采購(gòu)。藥品掛網(wǎng)采購(gòu)工作實(shí)施后，系統(tǒng)可根據(jù)設(shè)定的條件自動(dòng)生成藥品計(jì)劃單，計(jì)劃單中包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、價(jià)格、產(chǎn)地、數(shù)量、配送企業(yè)等信息。藥庫(kù)保管員修正確認(rèn)后，藥品采購(gòu)員直接通過(guò)網(wǎng)上平臺(tái)下達(dá)藥品計(jì)劃。商業(yè)公司即時(shí)接受網(wǎng)上計(jì)劃，配藥發(fā)貨。這種采購(gòu)模式不僅使藥庫(kù)工作流程更規(guī)范、快捷，而且為藥庫(kù)加快藥品周轉(zhuǎn)、降低庫(kù)存、節(jié)省采購(gòu)資金創(chuàng)造了有利條件。醫(yī)院從網(wǎng)上下達(dá)藥品采購(gòu)計(jì)劃后，可及時(shí)地從藥品采購(gòu)平臺(tái)上了解商業(yè)公司的供貨信息：所訂藥品計(jì)劃是否被確認(rèn)、已發(fā)出的藥品數(shù)量、待發(fā)出的藥品數(shù)量、不能發(fā)出的藥品品種和數(shù)量等。因此，藥庫(kù)采購(gòu)員對(duì)藥品計(jì)劃的執(zhí)行情況了如指掌，便于及時(shí)調(diào)整藥品采購(gòu)計(jì)劃。同時(shí)，政府相關(guān)部門(mén)也可掌握藥品采購(gòu)信息的第一手資料，發(fā)揮監(jiān)管職能[1]。

3藥品掛網(wǎng)采購(gòu)后需注意的問(wèn)題

3.1確定掛網(wǎng)藥品有效采購(gòu)目錄 藥品作為商品其附帶信息非常復(fù)雜，包括通用名稱(chēng)、商品名稱(chēng)、規(guī)格、包裝、劑型、生產(chǎn)廠(chǎng)家、配送商等。遴選采購(gòu)目錄是一項(xiàng)繁瑣而復(fù)雜的工作，要求藥品信息員不能出現(xiàn)人為錯(cuò)誤，否則會(huì)導(dǎo)致采購(gòu)藥品與本院所需藥品不否，浪費(fèi)人力，延長(zhǎng)采購(gòu)時(shí)間，影響患者用藥。

3.2采購(gòu)計(jì)劃發(fā)出后，配送商及時(shí)上網(wǎng)確定定單，對(duì)于臨時(shí)不能配送的藥品要及時(shí)的反饋給藥品采購(gòu)員，以便醫(yī)院及時(shí)調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃。

3.3嚴(yán)格制定醫(yī)院掛網(wǎng)采購(gòu)工作流程，責(zé)任到人，確保制度落到實(shí)處。我院針對(duì)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)的全過(guò)程，制定了嚴(yán)格、詳細(xì)的操作流程和操作規(guī)范，并制定了各級(jí)各類(lèi)人員的崗位職責(zé)。要求采購(gòu)工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范?？剖彝瑫r(shí)成立質(zhì)量監(jiān)控小組，動(dòng)態(tài)檢查藥品掛網(wǎng)采購(gòu)工作全過(guò)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，確保各項(xiàng)制度的落實(shí)及采購(gòu)過(guò)程的規(guī)范、透明、合理，使我院藥品掛網(wǎng)采購(gòu)工作順利進(jìn)行。

4藥品掛網(wǎng)采購(gòu)后遇到的問(wèn)題

4.1不能實(shí)現(xiàn)所有藥品網(wǎng)上采購(gòu) 目前毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、中藥飲片、放射性藥品等沒(méi)有包括在招標(biāo)范圍之內(nèi)。我院采購(gòu)員在采購(gòu)沒(méi)有參加招標(biāo)或未中標(biāo)的藥品時(shí)，要審核生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)提供的資料是否真實(shí)、齊全。其中包括查購(gòu)進(jìn)藥品的生產(chǎn)許可證、經(jīng)營(yíng)許可證、GMP 證書(shū)、藥品的批準(zhǔn)文件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、近期的省級(jí)藥品檢驗(yàn)所的檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)、省級(jí)物價(jià)部門(mén)的價(jià)格批件、衛(wèi)生許可證批件等[2]。還需采用傳統(tǒng)的電話(huà)或傳真訂購(gòu)方式，采購(gòu)過(guò)程十分繁瑣。

4.2采購(gòu)中的缺貨、斷貨問(wèn)題 醫(yī)院一旦制定目錄，規(guī)定必須按照有效采購(gòu)目錄采購(gòu)中標(biāo)藥品。而有些藥品由于這樣那樣的原因，出現(xiàn)斷貨問(wèn)題，如：生產(chǎn)廠(chǎng)家原料短缺，成本過(guò)高收益減少或更換設(shè)備、流水線(xiàn)等原因停產(chǎn)；供應(yīng)商對(duì)市場(chǎng)估計(jì)不足，一旦發(fā)生其他廠(chǎng)家缺貨、斷貨、流行性疾病高發(fā)期許多商業(yè)很難做到每個(gè)醫(yī)院供應(yīng)充足；進(jìn)口藥品許可證到期，審批時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；個(gè)別藥品效期短，廠(chǎng)家不保證退換貨，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送商為避免浪費(fèi)，少進(jìn)或不進(jìn)效期近的藥品；進(jìn)口大公司年終完成任務(wù)后不再發(fā)貨；供應(yīng)商為減少資金占用，做不到中標(biāo)配送全部保證供給。短缺藥品已經(jīng)不是個(gè)別地區(qū)或者個(gè)別藥品，具有相當(dāng)?shù)钠毡樾?，在短缺的品種中，多數(shù)是臨床必需的，而更多是\"物美價(jià)廉\"的藥品[3]。

4.3掛網(wǎng)藥品價(jià)格變化后的采購(gòu)問(wèn)題 一些常用的基本藥品，如\"腎上腺素注射液\"、\"酚磺乙胺注射液\"、\"氟尿嘧啶注射液\"等，由于國(guó)家定價(jià)低，或由于原材料不足、漲價(jià)，或由于投標(biāo)時(shí)掛網(wǎng)價(jià)格偏低，供應(yīng)商按中標(biāo)價(jià)格往往無(wú)法供應(yīng)或不愿意供應(yīng)，因此造成這類(lèi)藥品無(wú)法實(shí)現(xiàn)掛網(wǎng)采購(gòu)。

5對(duì)掛網(wǎng)采購(gòu)工作的幾點(diǎn)建議

5.1逐步實(shí)現(xiàn)所有藥品的掛網(wǎng)采購(gòu) 加強(qiáng)對(duì)毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、中藥飲片、放射性藥品等的監(jiān)督管理，逐步實(shí)現(xiàn)所有藥品的掛網(wǎng)采購(gòu)。

5.2增加供應(yīng)商庫(kù)存情況顯示 在藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上各藥品項(xiàng)中增加各供應(yīng)商的庫(kù)存情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)各商業(yè)庫(kù)存情況隨時(shí)調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃，大大減少藥品停藥現(xiàn)象的出現(xiàn)。有關(guān)部門(mén)也同時(shí)可以監(jiān)督藥品供應(yīng)情況，對(duì)中標(biāo)產(chǎn)品長(zhǎng)期無(wú)貨的供應(yīng)商和生產(chǎn)廠(chǎng)家應(yīng)給予督促檢查，查明原因，記錄在案，杜絕投標(biāo)單位惡意報(bào)價(jià)、擾亂市場(chǎng)情況發(fā)生，為下次招標(biāo)工作提供一定的依據(jù)。對(duì)一些低價(jià)藥品、罕見(jiàn)病用藥和中毒解救藥應(yīng)適當(dāng)提高價(jià)格，不能為了迎合媒體，一味地降價(jià)[3]。提高普藥的加成率，有利于保護(hù)普藥生存的空間，減少斷藥的發(fā)生[4]。

我院積極開(kāi)展的藥品掛網(wǎng)采購(gòu)工作對(duì)規(guī)范藥品采購(gòu)行為、降低藥品價(jià)格等起到了積極的推動(dòng)作用，藥品集中采購(gòu)平臺(tái)也保證了藥品網(wǎng)上交易的順利進(jìn)行，解決了部分藥品流通中的問(wèn)題，但同時(shí)也遇到了一些新的問(wèn)題。只有不斷發(fā)現(xiàn)、解決在實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題，才能使藥品集中掛網(wǎng)采購(gòu)工作順利進(jìn)行，讓患者感受集中采購(gòu)帶來(lái)的好處。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰