開(kāi)放與氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療膀胱輸尿管反流的療效比較

摘要：目的 比較開(kāi)放與氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療膀胱輸尿管反流的臨床效果。方法 選取我院2012年1月～2014年9月接診的膀胱輸尿管反流患者77例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組37例采取開(kāi)放手術(shù)治療，而研究組采取氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療，觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、保留導(dǎo)管時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等情況，并對(duì)比分析。結(jié)果 兩組患者皆無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組僅有1例膀胱憩室，組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間明顯多于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組保留導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間皆稍低于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用稍多于對(duì)照組，但組間對(duì)比差異皆無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療膀胱輸尿管反流，雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較多，但其留置導(dǎo)管時(shí)間短，患者恢復(fù)快，同時(shí)術(shù)后住院時(shí)間少，促使他們盡快康復(fù)出院，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：膀胱輸尿管再植術(shù)；膀胱輸尿管反流；開(kāi)放手術(shù)；氣膀胱腹腔鏡

膀胱輸尿管反流屬于泌尿科常見(jiàn)疾病，而且在小兒中好發(fā)，傳統(tǒng)開(kāi)放Cohen輸尿管再植術(shù)屬于主要療法，但恢復(fù)效果不佳，并發(fā)癥較多[1]。隨著近幾年微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展與完善，在膀胱輸尿管反流中有了良好的應(yīng)用。為了進(jìn)一步比較開(kāi)放與氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療膀胱輸尿管反流的臨床效果，我院展開(kāi)了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年9月接診的膀胱輸尿管反流患者77例作為研究對(duì)象，患兒及其家屬皆簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，根據(jù)治療方法不同分為研究組與對(duì)照組。其中對(duì)照組：37例，男22例、女15例；年齡4個(gè)月～9歲，均值（3.5±0.7）歲；單側(cè)14例、雙側(cè)23例。研究組：40例，男25例、女15例；年齡3個(gè)月～10歲，均值（3.8±0.6）歲；單側(cè)16例、雙側(cè)24例。兩組患者在年齡、性別及單雙側(cè)等一般資料上無(wú)顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后予以全麻處理，對(duì)照組患者取平臥位，注入生理鹽水使得膀胱充盈，采取潘氏切口直達(dá)膀胱，并縱行切開(kāi)膀胱，環(huán)拉暴露膀胱三角后找到輸尿管開(kāi)口。研究組患者同樣取平臥位，并外展雙下肢90°，15°頭低足高位，將8F或者12F Storz膀胱鏡置入后，經(jīng)其注入二氧化碳?xì)飧梗瑥亩纬啥趸細(xì)飧箟?，控制?0～12mmHg，并擴(kuò)張膀胱達(dá)到臍下；于腹腔鏡下觀察腹腔內(nèi)情況，于腹中線臍下2～4cm處以帶針縫線經(jīng)皮穿透膀胱全層，緊貼牽引線穿刺將5mm套管置入并進(jìn)入膀胱，同時(shí)和牽引線打結(jié)固定[2]；于兩側(cè)鎖骨中線略低于目鏡套管水平將2個(gè)3mm或者5mm操作套管置入；將膀胱鏡退出后，予以常規(guī)Cohen輸尿管移植術(shù)處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、保留導(dǎo)管時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等情況，并對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

兩組患者皆無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組僅有1例膀胱憩室，組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間明顯多于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組保留導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間皆稍低于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用稍多于對(duì)照組，但組間對(duì)比差異皆無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

膀胱輸尿管反流屬于小兒常見(jiàn)泌尿系疾病，傳統(tǒng)輸尿管再植術(shù)治療雖然有一定效果，但恢復(fù)時(shí)間慢、并發(fā)癥較多，對(duì)患兒康復(fù)產(chǎn)生一定影響[3]，故而逐漸被新型手術(shù)療法取代。這里的新型手術(shù)療法屬于微創(chuàng)療法，即氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)，最早提出類(lèi)似療法并應(yīng)用于實(shí)踐是在1996年，之后2001年國(guó)外學(xué)者Gill等于膀胱鏡下注入生理鹽水充盈膀胱，并結(jié)合腹腔鏡予以輸尿管再植術(shù)處理，取得了不錯(cuò)的效果[4，5]。

本次研究針對(duì)我院接診的膀胱輸尿管反流患者67例進(jìn)行研究，根據(jù)手術(shù)療法分為研究組（40例）與對(duì)照組（37例），對(duì)照組予以開(kāi)放手術(shù)，而研究組予以氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療，結(jié)果顯示兩組在手術(shù)時(shí)間、保留導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用上都有一定的差異，其中研究組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），而住院時(shí)間的明顯短于對(duì)照組（P<0.05），其余指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。盡管研究組所用手術(shù)方法時(shí)間較長(zhǎng)，但其恢復(fù)較快，可減少患者住院時(shí)間與費(fèi)用（總費(fèi)用較多在于研究組儀器設(shè)備等耗費(fèi)大），而且并發(fā)癥較少，創(chuàng)傷小，相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。

由此可見(jiàn)，氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療膀胱輸尿管反流，雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較多，但其留置導(dǎo)管時(shí)間短，患者恢復(fù)快，同時(shí)術(shù)后住院時(shí)間少，促使他們盡快康復(fù)出院，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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