美沙酮聯(lián)合應用心理干預治療對海洛因依賴者家庭功能的影響分析

摘要：目的 探討美沙酮維持治療對海洛因依賴者家庭功能的影響。方法 選擇我中心門診自2012年5月～2013年5月收治的海洛因依賴患者的臨床資料，建立患者檔案，給予患者每天按吸毒量給予相應劑量的美沙酮聯(lián)合應用心理干預治療。結果 經干預后，患者家庭功能各級評分均得到明顯改善，與干預前比較，結果具有顯著性差異（P<0.05）。結論 采用美沙酮維持治療，在給予美沙酮代替治療的基礎上，加強對患者的心理、行為等干預，加強人文關懷，對于改善患者家庭功能具有一定的影響作用。

關鍵詞：美沙酮維持治療；海洛因依賴；心理干預；家庭功能

海洛因依賴是一種不可控制，不計后果的強迫性覓藥及用藥行為，是一種慢性復發(fā)性的大腦疾病。基于毒癮誘導作用下，他們會存在程度不一的心理問題。在毒癮極大的摧殘作用下，其自制力、耐心早已被消磨殆盡，極其脆弱。而美沙酮是一種用于代替嗎啡鎮(zhèn)痛作用的藥物，上世紀40年代末，研究發(fā)現(xiàn)，美沙酮可以作為控制海洛因依賴的戒斷癥狀，并于50年代中后期被廣泛應用于阿片類物質依賴的脫毒治療中。本組通過觀察49例采用美沙酮維持治療的海洛因依賴患者情況，探討美沙酮維持治療對海洛因家庭功能的影響，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我中心門診自2012年5月～2013年5月收治的海洛因依賴患者的臨床資料，患者中男31例，女18例；患者年齡20～45歲，平均年齡（30.4±4.4）歲。患者中未婚25例，已婚9例，離異15例；患者文化程度中，初中及以下程度31例，高中（中專）及以上學歷18例；41例患者處于無業(yè)狀態(tài)。全部患者均具有完全民事行為能力。

1.2納入及診斷標準 根據美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊，第4版關于海洛因依賴診斷標準。

1.3排除病例標準 ①嚴重肝、腎功能損傷患者；②心功能障礙患者；③支氣管哮喘、急性肝炎、慢性肝炎活動期患者；④傳染期肺結核患者；⑤嚴重精神病史患者；⑥治療干預期間因各種因素中斷治療的患者。

1.4方法 建立患者檔案，給予患者每天按吸毒量給予相應劑量的美沙酮聯(lián)合應用心理干預治療。美沙酮維持劑量為80～100mg/d。心理干預方法：患者每月定期參加我中心組織的各項活動，2h/次，2次/月。重在提高患者溝通能力、處理負面生活事件能力、心態(tài)調整及回歸社會等能力的培養(yǎng)，鼓勵患者積極參與社會活動。全部活動維持至少1年，采用家庭功能評定量表（FAD）對患者進行觀察分析，于美沙酮維持治療干預前（初入院時）及干預后（1年）對患者家庭功能的影響情況。

1.5療效判定標準 FAD共有60個條目，分為問題解決、溝通、情感反應、情感介入、角色、行為控制、總的功能等幾個維度，各分量表分值為1～4分，得分越高，表示家庭功能越差。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據處理，采用t檢驗處理，P<0.05具有顯著性差異。

2 結果

對患者干預前后家庭功能情況進行評價，分析發(fā)現(xiàn)，經干預后，患者家庭功能各級評分均得到明顯改善，與干預前比較，結果具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3 討論

濫用毒品會嚴重損害人類的身心健康，還可能破壞人體正常的生理機理及免疫功能，造成患者精神頹廢、錯亂，喪失人格尊嚴，嚴重還可導致患者死亡。

家庭是人類社會特有的組合，從家庭功能的意義上來講，部分海絡因依賴患者感覺自己雖然對不起家人，但家人不能完全理解自己，使得患者與家庭成員處于對立的狀態(tài)，從而失去家庭的支持作用，重蹈覆轍；從職業(yè)的角度上來說，長期使用海洛因，患者的職業(yè)功能會受到明顯損害，甚至喪失，本組研究中，83.7%（41/49）患者處于無業(yè)狀態(tài)從社會的角度來講，海洛因依賴患者長期使用海洛因，導致失去正常的朋友，身邊聚集的多為同樣吸毒的朋友，使患者形成了一種相互沒有歧視、平等、安全的感覺，不脫離這個環(huán)境，復吸也只是一個時間問題，仍然可誘導生理上脫癮患者發(fā)生復吸[3]。綜合以上因素，海洛因依賴患者由于吸毒的因素，存在與常人不同的強烈的消極心態(tài)，在成功戒毒后仍存在較高的復吸率[1]。因此，有針對性的給予替代治療，同時研究[2]指出，針對性的家庭干預，給予患者情感支持，有利于構建家庭支持系統(tǒng)，提高患者接受治療的依從性，進而減少相關犯罪行為、疾病傳播。

美沙酮維持治療是目前國際公認的控制海洛因依賴戒斷的方法，也是有效控制艾滋病的一種新方法。它有別于傳統(tǒng)藥物治療，它是一種基于生物-心理-社會模式的治療方法，可控制海洛因依賴患者戒斷癥狀達24～36h。但是，研究也指出，如果單純地給予美沙酮維持治療，隨著時間的推移，患者會出現(xiàn)在軀體、心理、行為、家庭等各方面的問題。因此美沙酮維持治療期間，配合心理護理干預，針對性地給予患者人文關懷，是美沙酮維持治療的關鍵。

本組研究中，給予患者美沙酮維持治療，在此期間，通過定期舉辦各種活動、講座、培訓等方式加強對患者的心理干預活動，加強對患者職業(yè)技能、溝通方法、心態(tài)、應對負面情緒等方面的培訓。這對促進患者回歸社會，降低復吸具有積極的作用[3]。

總之，海洛因依賴患者是一個特殊的群體，無論是軀體癥狀、心理、行為模式均與正常人不同。采用美沙酮維持治療，在給予美沙酮代替治療的基礎上，加強對患者的心理、行為等干預，加強人文關懷，對于改善患者家庭功能具有一定的影響作用。

參考文獻：

[1]石珊，杜慎華，黃映善，等.美沙酮維持綜合干預對海洛因依賴者心理和社會功能康復效果影響的研究[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（7）：769-770.

[2]李嵐，張昌勇，沈君.美沙酮維持治療對海洛因依賴者情緒狀態(tài)的影響[J].中國藥物依賴性雜志，2010，19（20）：112-113.

[3]陳純.鹽酸美沙酮維持治療海洛因依賴者107例臨床效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（288）：142.編輯/成森