經(jīng)皮穿刺肝癌化療粒子植入的護(hù)理研究

摘要：目的 觀察并分析經(jīng)皮穿刺肝癌化療粒子植入的護(hù)理措施及效果。方法 選取2013年1月～2014年10月我院住院收治的30例經(jīng)皮穿刺化療粒子植入肝癌患者為研究對象，對其做好護(hù)理配合，總結(jié)，治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果 本組30例經(jīng)皮穿刺肝癌化療粒子植入患者，治療后腫瘤消失5例，縮小50%以上13例，縮小比例在30%～50%10例，無變化或進(jìn)展者2例，治療的有效率達(dá)93.33%。術(shù)后并發(fā)癥中，2例患者出現(xiàn)發(fā)熱、體溫升高；2例患者出現(xiàn)不同程度的肝區(qū)疼痛；2例患者出現(xiàn)嘔心、嘔吐；1例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)傷口感染；1例患者出現(xiàn)胸腔積液；1例患者出現(xiàn)穿刺部位出血，上述并發(fā)癥，均經(jīng)治療后癥狀緩解。結(jié)論 經(jīng)皮肝穿刺肝癌化療粒子植入是一條切實可行的給藥途徑。術(shù)中良好的護(hù)理配合，及術(shù)后做好患者病情觀察與并發(fā)癥護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮穿刺；肝癌；化療；護(hù)理；研究

臨床上多數(shù)肝癌患者就診時病情已達(dá)中、晚期或合并嚴(yán)重的肝硬化，致使常規(guī)開腹手術(shù)切除率下降[1]。微創(chuàng)治療具有精確定位、精確治療、創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，已成為肝癌治療的重要手段[2]。而放射性粒子植入也是腫瘤放療的一項高新醫(yī)療技術(shù)，臨床上用于治療肝癌已顯成效[3]。為探索新的微創(chuàng)途徑，我院應(yīng)用影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)下腫瘤內(nèi)局部注射化療粒子進(jìn)行研究和觀察，進(jìn)行術(shù)中良好的護(hù)理配合與術(shù)后做好患者病情觀察與并發(fā)癥護(hù)理，取得一定療效，現(xiàn)將護(hù)理報告總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年10月我院住院收治的30例經(jīng)皮穿刺化療粒子植入肝癌患者為研究對象，男12例，女18例，年齡43～67歲，平均年齡（50.1±5.8）歲。30例患者中，原發(fā)性肝癌12例，胃癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移10例，肺癌肝轉(zhuǎn)移及胰腺癌肝轉(zhuǎn)移各4例。腫瘤18例為單發(fā)，12例為多發(fā)。腫瘤大小30 mm×20 mm～120 mm×116 mm。30例患者均給予經(jīng)皮肝穿刺化療粒子植入。植入的化療粒子為5-FU緩釋粒子，是將5-氟尿嘧啶通過高科技方法包裹在高分子骨架內(nèi)，植入體內(nèi)后緩慢釋放包裹的5-FU。

1.2方法

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理與手術(shù)準(zhǔn)備 我們針對患者的不同文化層次及心理特點(diǎn)，向患者耐心講解該操作的重要性和安全性，具體方法，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者有效護(hù)理措施，以取得患者的信賴和接受，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地接受檢查和治療。如遇精神特別緊張者，請術(shù)后患者現(xiàn)身說法介紹感受和體會，以消除術(shù)前緊張心理[4]。

術(shù)前6 h應(yīng)禁食水，測量患者生命體征，有高血壓者應(yīng)將血壓降至正常后方可進(jìn)行；指導(dǎo)患者練習(xí)呼氣、吸氣、屏氣，以便更好的配合穿刺。訓(xùn)練床上排便，防止術(shù)后因不習(xí)慣排便而發(fā)生尿潴留；遵醫(yī)囑做好術(shù)前檢查，抽取血常規(guī)、凝血四項、肝功能及B超檢查，并詢問女性是否處于月經(jīng)期，向醫(yī)生匯報及時處理。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 讓患者采取仰臥位，稍向左傾，背部墊一軟枕，準(zhǔn)備好各項無菌物品，進(jìn)行常規(guī)消毒，局部麻醉等。同時，安慰患者，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除其恐懼心理，并隨時了解患者在術(shù)中的自我感覺。穿刺畢，立即用安爾碘消毒傷口，用無菌紗布按壓穿刺部位5～10 min，用一次性敷貼包扎穿刺點(diǎn)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 患者在經(jīng)皮穿刺肝癌化療粒子植入后絕對臥床4 h，平臥休息24 h。盡量減少腰部以上的活動和用力。密切觀察生命體征變化。每隔15 min測1次血壓、脈搏、呼吸，持續(xù)觀察2 h后改每30 min測1次，連續(xù)觀察2h。即改測1次/h，持續(xù)觀察4 h，并做好記錄。術(shù)后加壓按壓穿刺處20 min，觀察敷料有無滲血、穿刺部位有無疼痛、腹痛，如患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)弱、面色蒼白、出冷汗、心慌等征象時，立即報告醫(yī)生及時處理。為避免術(shù)后出血，遵醫(yī)囑常規(guī)給予止血藥物，qd。加強(qiáng)生活及心理護(hù)理，滿足患者需要，如飲水、吃藥、喂飯、大小便等。排尿困難者應(yīng)給與鼓勵為其創(chuàng)造條件，減少外界干擾；有尿潴留時，可讓其聽流水聲、局部按摩或熱敷膀胱區(qū)；必要時給予導(dǎo)尿。入睡困難的患者，應(yīng)耐心向他們講解休息的重要性，告知過早下床活動會增加內(nèi)出血的可能。避免1w內(nèi)劇烈運(yùn)動和重體力勞動。生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，運(yùn)動量宜循序漸進(jìn)逐漸增加。

1.3療效評價 按照實體瘤評價標(biāo)準(zhǔn)，評價治療效果。完全緩解：腫瘤完全消失；部分緩解：腫瘤縮小比例在30%以上，無效：腫瘤體積無變化或進(jìn)展。（完全緩解人數(shù)+部分緩解人數(shù)）/總?cè)藬?shù)=有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料樣本用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組30例經(jīng)皮穿刺肝癌化療粒子植入患者，治療后腫瘤消失5例，縮小50%以上13例，縮小比例在30%～50%10例，無變化或進(jìn)展者2例，治療的有效率達(dá)93.33%。術(shù)后并發(fā)癥中，術(shù)后2例患者出現(xiàn)發(fā)熱、體溫升高；2例患者出現(xiàn)不同程度的肝區(qū)疼痛；2例患者出現(xiàn)嘔心、嘔吐；1例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)傷口感染；1例患者出現(xiàn)胸腔積液；1例患者出現(xiàn)穿刺部位出血，上述并發(fā)癥，均經(jīng)治療后癥狀緩解。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，化療緩釋粒子植入是根據(jù)化療的基本原理（腫瘤療效=藥物濃度×作用時間）研制成功的一項無創(chuàng)腫瘤靶向治療新技術(shù)。它是將抗腫瘤藥物植入瘤體，結(jié)合粒子的緩釋特點(diǎn)，通過局部給藥，提高腫瘤部位的藥物濃度，延長藥物與腫瘤細(xì)胞的作用時間來提高療效，大幅度消除了給患者所帶來的毒副作用。治療效果的好壞，離不開術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)中良好的配合，術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察及健康教育。護(hù)理工作的配合起著重要作用，良好的護(hù)理配合可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]何晶晶，陳英梅，王秀臣，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融聯(lián)合125Ⅰ粒子植入治療肝癌的術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（9）：32-34.

[2]竇勝昔，金延莉.經(jīng)皮穿刺肝癌化療粒子植入的護(hù)理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（6）：81-82.

[3]任菊娜，張宏濤，唐富龍，等.放射性125I粒子植入治療上腹部惡性腫瘤的護(hù)理[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（2）：155，159，163，171，174.

[4]練賢惠，張德葵，李露芳，等.125I放射性粒子植入治療肝癌腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（31）：2924-2925.

編輯/孫杰