踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療分析

摘要：目的 探究踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療方法及其臨床治療效果。方法 抽取在我院就診的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予手術(shù)治療，并根據(jù)患者具體的骨折部位采取有針對(duì)性的固定方法，并在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范性的功能鍛煉。結(jié)果 經(jīng)積極治療后，治療效果優(yōu)31例、良20例、可9例，差0例，優(yōu)良率為85.00%。結(jié)論 對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者，采取及時(shí)手術(shù)措施，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行解剖復(fù)位、給予牢固的內(nèi)固定以及在術(shù)后進(jìn)行規(guī)范性的功能鍛煉，能夠有效提高臨床治療質(zhì)量，進(jìn)一步為患者生活質(zhì)量的改善提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)治療；功能鍛煉

在臨床中，踝關(guān)節(jié)骨折是一種較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病癥，相關(guān)統(tǒng)計(jì)稱踝關(guān)節(jié)骨折在全身骨折的比重大概為4.00%[1]。踝關(guān)節(jié)對(duì)人體起到了承重的作用，如果導(dǎo)致骨折而不采取及時(shí)有效的治療措施，那么將會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。本組抽取了60例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，其目的是探究踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療方法及其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究60例踝關(guān)節(jié)骨折患者中，男36例、女24例；年齡22～69歲，平均年齡（48.6±2.1）歲；38例為右側(cè)骨折、22例為左側(cè)骨折。Lange-Hanson骨折分型：30例為旋后外旋型、12例為旋后內(nèi)收型、10例為旋前外旋型、8例為旋前外展型。致傷原因：18例為車禍傷、22例為跌倒扭傷、6例為墜落傷、7例為砸傷、7例為其他傷。

1.2方法 所有患者均給予切開復(fù)位內(nèi)固定治療，并做好相應(yīng)的功能鍛煉、出院指導(dǎo)及藥物治療等工作，具體措施如下：①復(fù)位固定。行腰部硬膜外麻醉，給予止血帶，開放性骨折基于徹底清創(chuàng)下行復(fù)位固定；以AO治療原則為依據(jù)，對(duì)外踝、內(nèi)踝及后踝采取有針對(duì)性的手術(shù)方式[2]。手術(shù)順序選擇：外踝，后踝，內(nèi)踝。具體手術(shù)入路為：行內(nèi)踝前弧形切口、踝關(guān)節(jié)內(nèi)后側(cè)切口或外踝后外側(cè)切口。對(duì)于外踝后側(cè)切口，需保護(hù)好小腿下1/3出的腓淺神經(jīng)，讓其與切口平行，并將下脛腓聯(lián)合前部及外踝充分暴露。采取解剖鋼板固定，基于與關(guān)節(jié)平面近端2cm處讓螺釘與踝關(guān)節(jié)平面保持平行，把金屬螺釘從外后向前內(nèi)，避免螺釘進(jìn)入踝關(guān)節(jié)內(nèi)。在后踝固定上，以克氏針為導(dǎo)針，可使用1～2枚空心螺紋釘，從前向后或從后向前為螺釘固定方向；以術(shù)中C臂確認(rèn)骨折復(fù)位滿意為依據(jù)，進(jìn)行復(fù)位及固定。內(nèi)踝骨折選用1～2枚空心螺紋釘或張力帶固定。②功能鍛煉。對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折，需要求解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，此類患者2d后可進(jìn)行活動(dòng)足趾鍛煉，3d后關(guān)節(jié)可進(jìn)行活動(dòng)。對(duì)于粉碎性骨折患者，需使用石膏托固定2～4w，同時(shí)將患肢抬高，注重早期鍛煉，但需避免過早負(fù)重，以此使骨折重新移位情況得到有效控制，進(jìn)一步骨折愈合提供保障。③出院指導(dǎo)及藥物治療。指導(dǎo)患者多進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓形成，控制飲食，多食高蛋白及高纖維食物；同時(shí)做好隨訪工作，通常隨訪1～5年，平均為1年又6個(gè)月。在手術(shù)治療的同時(shí)，可使用抗生素及活血消腫等藥物，以此防止感染，促進(jìn)術(shù)后腫脹的消退，進(jìn)而為患者早日康復(fù)提供幫助。

1.3療效判定 以Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)為依據(jù)，并針對(duì)患者的訴求、術(shù)后踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及術(shù)后運(yùn)動(dòng)能力及放射檢查等進(jìn)行整體性評(píng)定[3]。①優(yōu)：96～100分；②良：91～95分；③可：81～90分；④差：<80分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/n×100%。

2結(jié)果

所有患者均獲得隨訪，經(jīng)積極治療后，治療效果優(yōu)31例、良20例、可9例，差0例，優(yōu)良率為85.00%；患者均康復(fù)出院，隨訪器件，出現(xiàn)切口感染患者3例，采取常規(guī)換藥治療，術(shù)后2w傷口痊愈。

3討論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的屈伸關(guān)節(jié)，當(dāng)人站立的時(shí)候，全身重量都處于踝關(guān)節(jié)上，在行走的情況下其負(fù)荷值大概是體重的1.25～5.5倍[4]。踝關(guān)節(jié)構(gòu)成部位包括脛骨、腓骨下端和距骨，分為內(nèi)踝、外踝及后踝，并具備三個(gè)結(jié)構(gòu)維持，即為：外側(cè)結(jié)構(gòu)、下脛腓聯(lián)合及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)。踝關(guān)節(jié)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，基于解剖復(fù)位中會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，比如韌帶松弛、關(guān)節(jié)面對(duì)位情況不佳等，這些不良反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及疼痛等癥狀。所以，在給予踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位及固定的時(shí)候，需充分做好關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)工作。

在治療過程中，對(duì)踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)穩(wěn)定性進(jìn)行恢復(fù)顯得極為重要，同時(shí)堅(jiān)強(qiáng)固定與解剖復(fù)位作為踝關(guān)節(jié)骨折治療的核心，也顯得極為重要；做好兩方面的工作，才能夠使韌帶愈合及早期功能鍛煉得到有效促進(jìn)。對(duì)于穩(wěn)定性骨折患者而言，療效較好的為踝關(guān)節(jié)骨折閉合復(fù)位；對(duì)于其他骨折而言，隨著骨折復(fù)雜程度升高，閉合復(fù)位的成功率便會(huì)下降，同時(shí)復(fù)位后位置的維持也就越難，因此需在將復(fù)位切開的同時(shí)，對(duì)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行重塑。有學(xué)者經(jīng)臨床研究表明：旋前外旋、外展型骨折及腓骨縮短2mm、外移5mm或者外旋5°，都可以致使踝關(guān)節(jié)內(nèi)接觸壓升高[5]。所以，對(duì)于遠(yuǎn)側(cè)1/3以下的腓骨骨折，給予切開復(fù)位內(nèi)固定便至關(guān)重要。

本組研究抽取了60例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予手術(shù)治療，并根據(jù)患者具體的骨折部位采取有針對(duì)性的固定方法，并在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范性的功能鍛煉。結(jié)果表明：所有患者均獲得隨訪，經(jīng)積極治療后，治療效果優(yōu)31例、良20例、可9例，差0例，優(yōu)良率為85.00%；患者均康復(fù)出院，隨訪期間，出現(xiàn)切口感染患者3例，采取清創(chuàng)，換藥治療，術(shù)后兩周傷口痊愈。

綜上所述：對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者，采取及時(shí)手術(shù)措施，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行解剖復(fù)位、給予牢固的內(nèi)固定以及在術(shù)后進(jìn)行規(guī)范性的功能鍛煉，能夠有效提高臨床治療質(zhì)量，進(jìn)一步為患者生活質(zhì)量的改善提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張坤.外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，10：167-168.

[2]朱淵.徐向陽.劉津浩.老年踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].中國骨傷，2010，11：28-31.

[3]劉四海，唐濤，劉克敏，等.崔志剛.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療方案的選擇與療效分析[J].中國矯形外科雜志，2012，10：68-70.

[4]周一飛，余洋，張小磊，等.手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J].中國骨傷，2012，05：40-46.

[5]歐迪軍，惠明.72例踝關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，03：64-65.

編輯/王海靜