赤紅補(bǔ)肺膠囊對(duì)慢性肺源性心臟病患者血流動(dòng)力學(xué)及心功能的影響

摘要：目的 觀察赤紅補(bǔ)肺膠囊對(duì)慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者血流變學(xué)及心功能的影響。方法 將60例肺心病患者，隨機(jī)分為觀察30例和對(duì)照組30例，治療組采用基礎(chǔ)治療加赤紅補(bǔ)肺膠囊3粒3次/d，對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療， 2w為1個(gè)療程。治療前后采用全自動(dòng)血流變快測儀檢測患者全血黏度、血漿黏度及全血還原黏度，紅細(xì)胞壓積以及彩超測定心功能指標(biāo)，如左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd），ELISA法測定血槳N-末端腦鈉膚前體（NT-proBNP）水平。觀察兩組治療前后血流變學(xué)改變情況及心功能水平。結(jié)果 治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率80.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組全血黏度（高切、低切值）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉、血小板聚集率和纖維蛋白原明顯下降，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組；兩組經(jīng)治療后心功能指標(biāo)LVEF明顯升高、LVDd明顯下降，血槳NT-proBNP下降，P<0.05，但觀察組血槳NT-proBNP與LVEF的改善較對(duì)照組更為明顯。結(jié)論 赤紅補(bǔ)肺膠囊治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者的療效較為滿意，能有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)和心功能水平。

關(guān)鍵詞：赤紅補(bǔ)肺膠囊；慢性肺源性心臟病；心力衰竭；血流變學(xué)；心功能

慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力的增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病[1]。\"赤紅補(bǔ)肺膠囊\"是瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院心腦病科楊思進(jìn)教授針對(duì)肺腎氣（陽）虛的主要臨床證型創(chuàng)制的純中藥制劑，主要功能為補(bǔ)肺健脾、溫腎納氣、瀉肺平喘、益氣活血，主要用于慢性肺源性心臟病的防治，在臨床運(yùn)用中起到了很好的療效。筆者在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合赤紅補(bǔ)肺膠囊治療慢性肺心病合并心衰的患者，并與單純基礎(chǔ)治療患者對(duì)照，從血液流變學(xué)和心功能方面進(jìn)一步客觀化觀察探討赤紅補(bǔ)肺膠囊對(duì)肺心病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年2月我院心腦病科確診為慢性肺源性心臟病心力衰竭的患者60例，男27例、女33例，年齡40～75歲，病程5～20年。心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)14例。均符合1980年全國第3次肺心病會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)[2]，心功能分級(jí)按美國紐約心臟病學(xué)會(huì) NYHA標(biāo)準(zhǔn)[3]。將其隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例，其一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素治療，控制呼吸道感染，吸氧改善呼吸功能及控制心力衰竭[4]。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用赤紅補(bǔ)肺膠囊，3粒/次，3次/d，2w為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo) ①血液流變學(xué)指標(biāo)觀察：所有病例在治療前后各采靜脈血5ml，采用全自動(dòng)血流變快測儀檢測全血黏度、血漿黏度及全血還原黏度，紅細(xì)胞壓積、血沉采用全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀和溫氏管法測定。②心功能測定：采用彩色多普勒二維超聲顯像儀（惠普公司，HP5500）由一人（雙盲）專門測定?；颊呷∽髠?cè)臥位，以25MHz探頭探查；顯示標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左心室長軸切面，以M型超聲技術(shù)測定心房、心掌內(nèi)徑及室壁厚度（前緣法）；在心尖四腔心切面下以美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（ASE）推薦的改良Simpson原理測定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LvEF）。測量值取3個(gè)心動(dòng)周期平均值。③NT-proBNP測定采用ELISA法，試劑盒購自美國MARKETINC公司；按說明分步操作。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀（咳嗽、咯痰、氣喘、心悸、水腫、乏力等）以及體征（雙肺啰音、紫紺、心率）的嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重，分別記以0、1、2、3分，便于計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。①顯效：中醫(yī)癥狀、體征消失，檢測指標(biāo)明顯下降，療效指數(shù)≥70%；②有效：中醫(yī)癥狀、體征好轉(zhuǎn)，檢測指標(biāo)下降，30%≤療效指數(shù)<70%；③無效：中醫(yī)癥狀、體征無改善，檢測指標(biāo)無下降，療效指數(shù)<30%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，治療前后及組間配對(duì)資料分析用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體有效率比較 治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率80.00%，治療組總體有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表2，結(jié)果示兩組患者治療后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善（P<0.05或P<0.01），治療組較對(duì)照組改善更為明顯（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后NT-proBNP水平變化 兩組患者經(jīng)治療后NT-proBNP水平均降低，其中治療組NT-proBNP水平顯著下降（P<0.01），且較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后心功能變化 見表4，治療后兩組患者心功能明顯改善，治療組改善顯著（P<0.01），且優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

慢性肺源性心臟病是引起中、老年人死亡的一種重要疾病，其伴有的并發(fā)癥較多，且發(fā)病率較高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致人體多臟器功能衰竭[5]。肺心病患者由于慢性缺氧或者酸中毒，易導(dǎo)致紅細(xì)胞的代謝上升，當(dāng)血細(xì)胞比容達(dá)0.55 ～0.60時(shí)，血液黏稠度就明顯增加，血流阻力隨之增高。長期慢性缺氧又導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，膠原組織暴露，血小板附著和積聚，激活凝血反應(yīng)，使血液處于高凝狀態(tài)，易形成肺小動(dòng)脈血栓。血漿纖維蛋白原水平隨慢性肺源性心臟病患者心、肺功能的惡化呈逐漸上升趨勢，纖維蛋白原在血漿中形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，影響血液流動(dòng)，使血漿流速變低、黏度增高，改變血管內(nèi)皮細(xì)胞的切變力引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，容易導(dǎo)致血栓形成[6]。因此，降低血液黏度對(duì)改善患者肺功能及防止并發(fā)癥尤為重要。

持續(xù)肺動(dòng)脈高壓可致右心失代償，右心排出量降低，左心相對(duì)血流量增多，加之缺氧、高碳酸血癥、酸中毒等因素，使左心負(fù)荷加重，甚至導(dǎo)致左心衰竭。BNP 是心室容量擴(kuò)張和壓力負(fù)荷過重時(shí)，主要由左心室心肌細(xì)胞分泌的心臟神經(jīng)內(nèi)分泌激素，是左心衰竭的敏感指標(biāo)。目前BNP仍是慢性心衰患者預(yù)后和進(jìn)行危險(xiǎn)分層的主要指標(biāo)。慢性肺心病時(shí)血容量增多、肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、擴(kuò)大等因素均能促進(jìn)心室合成和分泌NT-proBNP。肺循環(huán)是 NT-proBNP 的主要代謝場所，肺源性心臟病患者肺毛細(xì)血管網(wǎng)嚴(yán)重破壞，對(duì)NT-proBNP的降解清除能力下降，NT-proBNP水平升高。反之，心肺功能的改善，增加了NT-proBNP的代謝，使血漿NT-proBNP水平降低，而NT-proBNP水平與LVDd呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)。因此，根據(jù)本次臨床觀察可見赤紅補(bǔ)肺膠囊對(duì)于改善心肺功能具有顯著療效。

綜上所述，赤紅補(bǔ)肺膠囊在慢性肺源性心臟病合并慢性心衰的治療上具有顯著臨床療效，值得臨床推廣。

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