47例胎兒腎積水的產(chǎn)前B超診斷分析

摘要：目的 分析B超對胎兒腎積水的診斷價值，觀察其預后情況。方法 選取47例在本院進行產(chǎn)檢的孕婦，經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水（65只腎），回顧性分析其臨床資料，探討胎兒腎積水程度、腎皮質(zhì)厚度、腎血管阻力指數(shù)、是否伴有畸形等。結(jié)果 I級33只腎，II級15只，III級9只，IV級7只，V級1只。單側(cè)29例，雙側(cè)18例，共65只腎。腎積水自行消失38例（52只腎），9例（13只腎）由于腎積水嚴重，采用相應的手術(shù)治療。結(jié)論 B超檢查是診斷胎兒腎積水的有效手段，大部分胎兒腎積水為生理性，可自行消失，只有極少部分嚴重的腎積水需依靠手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：胎兒；腎積水；B超診斷；預后

伴隨著超聲診斷技術(shù)的進步以及人們對產(chǎn)檢的日益重視，超聲檢查已成為產(chǎn)前檢查的重要手段之一。胎兒腎積水的檢出率也有了明顯提升。為深入了解胎兒腎積水的主要原因，探討最佳的處理措施，現(xiàn)回顧性分析在本院診斷的47例腎積水胎兒病例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2012年1月～2013年12月在本院行產(chǎn)前檢查的單胎孕婦中選取1000例，經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷后，發(fā)現(xiàn)有47例胎兒腎積水，將其作為本次研究對象。孕婦年齡在23～38歲，平均年齡為（26.5±3.2）歲；孕周在28～41w。初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。經(jīng)詢問了解夫妻雙方均沒有相關(guān)遺傳病史，非近親結(jié)婚。經(jīng)超聲診斷的47例腎積水胎兒（65只腎），除18例為雙側(cè)，其余29例為單側(cè)。

1.2方法 本院采用XX型號超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz。在行產(chǎn)前B超檢查時，將胎兒脊柱作為中心，采用多切面掃查方式，便于觀察血流腎血管阻力指數(shù)（RI）的具體表現(xiàn)。羊水量評估標準：①羊水過少：羊水指數(shù)<50mm；②可疑羊水過少：羊水指數(shù)保持在50～80mm。仔細觀察胎兒雙腎的形狀、外觀及大小。通常以腎臟橫切面為準，檢測腎盂前后徑（APD）與腎皮質(zhì)的實際厚度。同時，觀察膀胱是否充盈，輸尿管是否擴張以及羊水量。另外，還應留意胎兒是否伴有其它發(fā)育異?，F(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)胎兒膀胱過度充盈，應另選日期復查。這樣能避免由于膀胱充盈而出現(xiàn)的腎盂積水假象。當初次診斷為胎兒腎積水后，應隔4～6w進行產(chǎn)前復查。當胎兒出生后1w復查1次，然后，1、3、6、12、24個月進行隨訪復查。根據(jù)胎兒病情程度，可適當增加檢查次數(shù)。

1.3腎積水診斷標準 本院參考美國胎兒泌尿外科協(xié)會（SFU）對胎兒腎積水的分級標準，將其分為5級：①I級：腎盂擴張不足1cm，腎盞無異常；②II級：腎盂擴張在1.0～1.5cm左右，腎盞無異常；③III級：腎盂擴張在1.5cm以上，腎盞出現(xiàn)輕微擴張；④IV級：腎盂擴張程度與III級一致，腎盞出現(xiàn)中度擴張；⑤V級：腎盂擴張程度與III級一致，腎盞出現(xiàn)擴張，發(fā)現(xiàn)腎皮質(zhì)變薄[1]。

2 結(jié)果

2.1胎兒腎積水分級與合并癥 本組47例孕婦經(jīng)產(chǎn)前B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)生腎積水。其中，I級33只腎，II級15只，III級9只，IV級7只，V級1只。單側(cè)29例，雙側(cè)18例，共65只腎。IV級以下者有11例出現(xiàn)輸尿管擴張。IV級與V級者有3例發(fā)現(xiàn)腎皮質(zhì)變薄、腎盞擴張明顯。

2.2胎兒腎積水結(jié)果 腎積水自行消失38例（52只腎），9例（13只腎）由于腎積水嚴重，采用相應的手術(shù)治療。①腎積水I級18例，30只腎，腎血管RI為（0.61±0.06），孕期過程中積水自行消失24只，胎兒出生后自行消失6只。②II級腎積水16例，18只腎，RI為（0.67±0.04），孕期內(nèi)6只腎積水自行消失，胎兒出生后有9只腎積水消除，3只腎積水有所改善。③III級腎積水6例，9只腎，RI為（0.73±0.05），腎積水在孕期內(nèi)加重，有2例實施引產(chǎn)。1例是由于膀胱輸尿管發(fā)生反流。另1例是由于羊水減少，后被證實為21-三體綜合征。④IV級腎積水6例，7只腎，RI為（0.78±0.08），孕期內(nèi)發(fā)現(xiàn)羊水量無異常，胎兒出生后腎積水更嚴重，腎皮質(zhì)厚度在0.5cm以內(nèi)，轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院手術(shù)。⑤V級1例，1只腎，RI為0.80，孕期內(nèi)發(fā)現(xiàn)羊水量無異常，胎兒出生后腎積水程度更加嚴重，腎皮質(zhì)厚度為0.3cm，轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院行后尿道瓣膜手術(shù)。

3 討論

胎兒腎積水是指由于尿路阻塞引起腎內(nèi)壓力增大，腎盂與腎盞發(fā)生擴張，腎實質(zhì)開始萎縮而造成的。當前，臨床上將其分為兩類，分別是生理性腎積水與病理性腎積水。如果胎兒腎臟正常，在孕期滿70d后便會產(chǎn)生尿液。在孕期滿105d時尿液便成為羊水的重要組成部分，它對保持羊水內(nèi)部平衡有著重要的意義。很多I、II級腎積水胎兒在出生12個月后腎積水癥狀基本消退。這屬于生理性腎積水，誘發(fā)原因有以下5點：①孕婦在行超聲檢查前可能過量飲水，從而影響到胎兒的腎盂徑線；②在孕期內(nèi)黃體酮類激素將使泌尿系統(tǒng)平滑肌松弛，在高激素水平刺激下可能引起輕度腎盂擴張；③胎兒輸尿管發(fā)生部分梗阻或功能性梗阻，從而引起生理性積水；④胎兒尿流量明顯大于新生兒，這是由于腎血管阻力、腎小球濾過率及濃縮功能尚不健全所致。因此，即使沒有出現(xiàn)尿路梗阻，也可能導致輸尿管與腎盂發(fā)生擴張[2]。

引發(fā)病理性胎兒腎積水的主要原因：①腎盂輸尿管連接部位發(fā)生梗阻，這是最為常見的原因，比重至少在80%以上；②膀胱輸尿管連接部位發(fā)生梗阻；③膀胱輸尿管出現(xiàn)反流；④后尿道瓣膜；⑤巨輸尿管；⑥泌尿系統(tǒng)發(fā)生其它畸形或染色體不正常，常見的有21-三體綜合征。

對胎兒腎積水要采取正確的治療措施，以改善其預后。當前，臨床上常利用超聲檢查對該病進行診斷與動態(tài)監(jiān)控。我院正是利用超聲技術(shù)對胎兒腎積水進行跟蹤觀察，獲得了不錯的效果。為盡量減少檢查誤差，在超聲檢查時應安排同一醫(yī)師操作。腎臟皮質(zhì)變薄說明腎積水可能是腎內(nèi)型，腎盂內(nèi)部壓力偏大，往往伴有病理性梗阻。因此，在檢測腎臟集合系統(tǒng)前后徑的過程中，必須注意觀察腎臟皮質(zhì)厚度。

對病理性胎兒腎積水的處理方式尚存在不少爭議，因此，該術(shù)式還有待進一步研究。對于危害到胎兒生命的雙側(cè)病理性腎積水，才建議實施宮內(nèi)手術(shù)。根據(jù)當前的產(chǎn)前診斷水平及宮內(nèi)手術(shù)條件，筆者認為對胎兒腎積水應采用不同的處理措施。如果胎兒腎積水發(fā)生在孕早期，建議不要立即終止妊娠，應利用超聲技術(shù)繼續(xù)觀察一段時間，再根據(jù)腎積水的嚴重程度采取合理的處理措施。對于腎積水不超過III級的病例，如果羊水不多，腎臟形態(tài)無異常，預后較好，則無需進行宮內(nèi)手術(shù)[3]。對于腎積水在IV級及其以上的病例，如果胎兒出生后腎積水仍比較嚴重，必須定期跟蹤隨訪。如有必要，應利用MRU與泌尿系統(tǒng)造影檢查進行輔助診斷。對于積水嚴重持續(xù)不消失者應考慮運用手術(shù)治療。

總之，超聲診斷具有無創(chuàng)、可重復性的優(yōu)勢，已成為產(chǎn)前胎兒診斷的理想方式。同時，它對胎兒腎積水的產(chǎn)前診斷以及預后觀察都有著積極的意義，因此，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]陳彬，管勇.胎兒腎積水的產(chǎn)前超聲診斷及產(chǎn)后觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（16）：2478-2479.

[2]呂斌，張維，王瓊.產(chǎn)前超聲診斷63例胎兒腎積水及出生后動態(tài)觀察[J].重慶醫(yī)學，2013，42（8）：904-905.

[3]牛之彬，王常林.胎兒腎積水的產(chǎn)前診斷與預后觀察[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13（10）：96-99.編輯/蘇小梅