有機磷中毒的診治心得體會

摘要：目的 對有機磷中毒的診斷和治療進行討論。方法 將1例急性有機磷中毒臨床資料進行回顧并將治療結(jié)果進行分析。結(jié)果 患者康復(fù)出院。結(jié)論 對有機磷中毒患者進行準確快速的診斷后及時給與復(fù)能劑與解毒劑，防止阿托品中毒，在改善患者的治愈率及身心健康方面所起的作用是明顯的。

關(guān)鍵詞：有機磷中毒；急診；診治；阿托品

Experience of Diagnosis and Treatment of Patients with Organophosphorus Pesticide Poisoning

WANG Wen-de

（Department of Emergency，Shaya County People's Hospital，Shaya 842200，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To discuss the diagnosis and treatment of organophosphate poisoning. Methods Review the case of acute organophosphate poisoning clinical information and treatment results were analyzed. Results Patients rehabilitation hospital discharge.Conclusion Accurate rapid diagnosis to patients with organophosphorus poisoning after timely give reply to agent and antidote， prevent atropine poisoning， in improving the patient's cure rate and the role of the physical and mental health is obvious.

Key words：Organophosphate poisoning； Emergency； Diagnosis and Treatment；Atropine

有機磷中毒是一種常見疾病，在夏季更是多發(fā)，患者中毒途徑分為口服與皮膚吸收，嚴重程度與農(nóng)藥性質(zhì)、農(nóng)藥進入量、吸收量及途徑有密切關(guān)聯(lián)， 發(fā)病急，對患者生命造成嚴重威脅，社會危害性大，如果患者就診及時，診斷及治療及時，能很大提高患者治愈率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院1例口服敵敵畏250ml患者為研究對象，患者年齡是27歲、女性，口服藥物1h就診，診斷明確，臨床表現(xiàn)：皮膚潮濕，雙側(cè)瞳孔大小直徑約1.0mm，口唇發(fā)紺，呼出氣體有大蒜味，雙肺滿濕性羅音，肌顫。診斷上患者有口服農(nóng)藥病史，膽堿酯酶：414.9U/L，根據(jù)有機磷農(nóng)藥中毒分級[1]均為重度中毒。

1.2治療 患者入院后有機磷中毒診斷明確后治療上；①立即給予徹底洗胃并從胃管中注入解磷定[2]；②復(fù)能劑；碘解磷定40ml靜推 間隔2h重復(fù)給藥，拮抗劑：阿托品8mg 靜推，30min后達到阿托品化；③抑酸：洛賽克的使用方法是0.02～0.04g/次，采用靜脈輸液的方法，對患者進行治療；④補液、利尿、導(dǎo)瀉。

2 效果

患者在給予碘解磷定40ml 靜推，阿托品8mg靜推后，患者于10～20min出現(xiàn)阿托品化[2]，但未阿托品中毒；膽堿酯酶恢復(fù)60%以上，觀察3d后復(fù)查膽堿酯酶仍在60%以上，患者的臨床癥狀基本消失，生活能力恢復(fù)正常。見表1。

3 討論

有機磷中毒是急診科疾病的一種疾病。其發(fā)病急驟，病情進展快，變化莫測，會給患者造成巨大的身心傷害，更會給患者及其家屬帶來極大的經(jīng)濟和生活負擔。因此，對有機磷中毒患者加強急診的診斷和治療工作是目前臨床工作中研究的焦點問題之一[3]，并得到了國內(nèi)外學者的廣泛研究，通過此例有機磷中毒的臨床救治總結(jié)出一些個人想法。以往治療過程中只要患者有機磷中出處于重度、中毒或輕度階段，阿托品計量均大劑量反復(fù)使用，一般患者均處于阿托品中毒狀態(tài)，盲目使用，住院時間長，住院期間患者煩躁不安，需2～4人看守，給患者造成了身心損害，也給患者家庭造成了經(jīng)濟負擔[4]。

4 結(jié)論

通過此例現(xiàn)患者入院后一經(jīng)診斷明確，立即給予洗胃，及早，足量，反復(fù)給予解毒劑及拮抗，無論患者膽堿酯酶高低，小劑量維持阿托品化即可，密切觀察患者臨床表現(xiàn)，可適當調(diào)整阿托品間隔時間，此患者首次劑量8mg，阿托品化后小劑量維持至出院總計使用114mg阿托品，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，生活質(zhì)量與患病前無異，患者住院費用較前大幅度降低[5]，患者住院期間未出現(xiàn)煩躁等癥狀，一個家屬足以看守患者，故節(jié)省了人力、物力及財力，保證了患者的身心健康和生命安全。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山，崔書章，等.內(nèi)科學[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008，01：928-930.

[2]趙新余.新療法治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒死亡原因相關(guān)分析[D].河北醫(yī)科大學，2011.

[3]李玲文，王妹，盧中秋. 有機磷殺蟲劑急性中毒心臟損害的特點及診治[J]. 中國急救醫(yī)學，2005，04：281-283.

[4]梁愛君，李超，李志偉. 急性有機磷農(nóng)藥中毒治療的幾點認識[J]. 醫(yī)學綜述，2010，24：3763-3765.

[5]董勇. 急性有機磷農(nóng)藥中毒的治療進展[J]. 臨床誤診誤治，2010，S1：20-21.

編輯/哈濤