尿激酶聯(lián)合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效及安全性觀察

摘要：目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者采用左旋精氨酸聯(lián)合尿激酶溶栓治療的臨床意義。方法 選取72例在我院近1年期間接受治療的STEMI的患者，將72例STEMI患者平均分為對(duì)照組和研究組，左旋精氨酸聯(lián)合尿激酶溶栓治療研究組，尿激酶治療對(duì)照組，觀察兩組療效。結(jié)果 兩組溶栓后的不同時(shí)段內(nèi)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但研究組在溶栓后，要小于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率，具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 左旋精氨酸聯(lián)合尿激酶溶栓治療STMEI，療效較好，溶栓后并發(fā)癥較少。

關(guān)鍵詞：安全性；STEMI；左旋精氨酸；尿激酶

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一種死亡率和致殘率較高的一種急性冠脈綜合征。臨床上，對(duì)于STEMI的治療可采用早期溶栓的方式，其能有效阻止心肌的進(jìn)一步壞死[1]。本文為研究左旋精氨酸（L-Arg）聯(lián)合尿激酶溶栓治療STEMI的臨床意義，對(duì)72例患STEMI患者進(jìn)行研究，具體見(jiàn)以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取72例在我院近1年期間接受治療的STEMI的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在75歲以下者；心電圖顯示不小于2個(gè)相鄰的或臨近的肢體導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)S1段抬高分別在0.2mV或0.1mV；AMI發(fā)病時(shí)間小于6h，30min以上胸痛持續(xù)時(shí)間；無(wú)溶栓禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重出血性疾病史、肺部疾病者；有尿激酶藥物的既往過(guò)敏史；血液溶凝系統(tǒng)異常；有嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤等患者。在患STEMI的72例患者中，男性39例，33例為男性，患者年齡40～72歲，人均年齡為（55.6±8.3）歲。將72例STEMI患者平均分為對(duì)照組和研究組，在研究組STEMI的36例患者中，男性20例，16例為女性，這36例患者年齡為40～70歲，平均年齡為（54.6±8.14）歲，在對(duì)照組患STEMI的36例患者中，男性有19例，17例為男性，這36例患者的年齡為42～72歲，平均年齡為（56.2±7.5）歲?；糞TEMI的兩組患者在臨床基礎(chǔ)資料上大致相同（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)意義。

1.2方法 兩組患者均將血壓控制在160/100mmHg之內(nèi)，并給予其止痛、吸氧、鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組36例患者在以上基礎(chǔ)上加用尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023290南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療，具體有：在濃度為0.9%的100ml的氯化鈉溶液中加入150萬(wàn)U尿激酶靜脈滴注。研究組36例患者在使用尿激酶的基礎(chǔ)上加用左旋精氨酸治療，具體有：服用1次/d劑量為200mg的左旋精氨酸，連服3d。治療12h后，2次/d給予兩組患者劑量為1mg/kg的低分子肝素鈉進(jìn)行溶栓。

1.3觀察項(xiàng)目 在溶栓開(kāi)始后，對(duì)兩組患者在不同時(shí)間段內(nèi)的血管再通情況和不良反應(yīng)情況包括梗死后心絞痛、死亡、出血、心肌梗死等。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 文中數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPASS15.0加以統(tǒng)計(jì)，組間檢驗(yàn)采用χ2，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)意義，

2 結(jié)果

2.1兩組在血管再通情況上的比較 在溶栓后的不同時(shí)段內(nèi)內(nèi)，兩組的血管再通情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2溶栓后，在不良反應(yīng)上，對(duì)照組和研究組的比較 研究組在溶栓后，要小于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率，具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

STMEI發(fā)病是由不穩(wěn)定斑塊破裂，致使血小板發(fā)生血栓，造成冠狀動(dòng)脈因血小板的血栓而發(fā)生急性閉塞。冠狀動(dòng)脈的再灌通能減少梗死范圍，挽救缺血的心肌，保護(hù)心臟，進(jìn)而有效減少病死率[2]。心肌缺血能通過(guò)早期溶栓治療而再灌通。然而，經(jīng)研究表明，冠狀動(dòng)脈再通后，在短期內(nèi)可發(fā)生心率失常、出血、再次心肌梗死等并發(fā)癥。心肌缺血再灌注損傷包括心肌代謝改變、鈣超載、氧自由基損傷、微血管損傷等。尿激酶溶栓，能心肌再灌通，減少心肌梗死范圍，減少病死率，但其缺點(diǎn)是溶栓后，發(fā)生心絞痛和心肌再梗死的情況較多。左旋精氨酸（L-Arg）是特異性化學(xué)體的一種，由一氧化碳合成，能抑制體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，改善心肌代謝，冠狀動(dòng)脈得以擴(kuò)張，致使血流量得到增加，能減少對(duì)心肌的再次損傷[3]。本文中將左旋精氨酸（L-Arg）聯(lián)合尿激酶溶栓治療研究組患者，并對(duì)比單獨(dú)采用尿激酶的對(duì)照組，結(jié)果顯示，兩組溶栓后的不同時(shí)段內(nèi)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但研究組在溶栓后，要小于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率，具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），由此可看出，將左旋精氨酸聯(lián)合尿激酶溶栓治療能明顯改善心肌梗死狀況，使心肌缺血再灌通，較單獨(dú)使用尿激酶療效基本一致，然而，在溶栓后的并發(fā)癥上較單獨(dú)使用尿激酶要低，具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

綜上所述，左旋精氨酸聯(lián)合尿激酶溶栓治療STMEI，療效較好，溶栓后并發(fā)癥較少。

參考文獻(xiàn)：

[1]張代榮，劉宏.尿激酶聯(lián)合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效及安全性觀察[J].臨床心血管病雜志，2010，11：811-813.

[2]卓鳳巧，劉宇捷，李少晶.尿激酶聯(lián)合氯吡格雷阿司匹林治療急性ST段抬高型心肌梗塞療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，04：383-385.

[3]張紀(jì)梅.尿激酶溶栓治療發(fā)病2h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，01：170-171.

編輯/哈濤