檢驗(yàn)科配血室（血庫(kù)）管理經(jīng)驗(yàn)淺談

目前輸血已經(jīng)是臨床上救治患者的一個(gè)重要手段。提高輸血管理水平，搞好配血室（血庫(kù)）的建設(shè)與發(fā)展，才能做到科學(xué)的、現(xiàn)代化的使臨床輸血更科學(xué)、合理、安全有效。目前絕大部分基層醫(yī)院主要從檢驗(yàn)科分支出配血室或血庫(kù)以滿足基層基本的輸血要求[1]。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)模式對(duì)基層醫(yī)院配血室（血庫(kù)）進(jìn)行管理，每個(gè)基層醫(yī)院都根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、上級(jí)文件及本院的實(shí)際情況對(duì)配血室（血庫(kù)）進(jìn)行管理。本院配血室的管理工作近年來(lái)取得較好的成績(jī)，上級(jí)部門給予很高的評(píng)價(jià).

1配血室基礎(chǔ)設(shè)施

1.1場(chǎng)地要求 有獨(dú)立的業(yè)務(wù)用房，工作場(chǎng)所的環(huán)境、面積和布局應(yīng)能滿足相應(yīng)的任務(wù)和功能需要，符合技術(shù)操作規(guī)程，符合人流、物流的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[2]。同時(shí)必須滿足以下幾個(gè)條件：①室內(nèi)墻壁、地板、天花板等表面平整光滑、具有防潮功能、防液體滲漏、抗化學(xué)物質(zhì)腐蝕、便于清潔消毒；②照明系統(tǒng)能保證每一項(xiàng)操作正常進(jìn)行，避免燈光直接或反光干擾操作；③保證穩(wěn)定的供電系統(tǒng)，自備有中型發(fā)電機(jī)，保證溫箱、冰箱等設(shè)備用電；④設(shè)置專門的要血電話，保證緊急情況下能與血站聯(lián)系。

1.2儀器設(shè)備及要求 主要配備儀器有：①a.（2-6℃）的冰箱1臺(tái)，主要用于存儲(chǔ)血液；b.（2～8℃）的冰箱2臺(tái)，其中1臺(tái)主要用于存儲(chǔ)備抗A抗B血型定型試劑（單克隆抗體）、RhD（IgM）血型定型試劑（單克隆抗體）、人ABO血型反定型用紅細(xì)胞試劑、和聚凝胺試劑。另1臺(tái)主要用于存儲(chǔ)患者標(biāo)本。使用實(shí)驗(yàn)室專用冰箱，保證溫度，同時(shí)自帶報(bào)警器，出現(xiàn)溫度異?？勺詣?dòng)報(bào)警，不能用家用冰箱代替[4]；c.低溫的冰箱（-20℃以下）1臺(tái)，主要用于存儲(chǔ)新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、冷沉淀，冰箱必須自帶報(bào)警器；②醫(yī)用恒溫水浴箱（37℃）2臺(tái)（各另加可測(cè)0～100℃溫度計(jì)1支，用于實(shí)測(cè)水浴箱里水的溫度與水浴箱外觀察到的溫度是否同時(shí)達(dá)到要求的37℃），1臺(tái)主要用于放置患者標(biāo)本，以便離心血清。另1臺(tái)主要用于溶解從低溫冰箱拿出來(lái)的新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、冷沉淀；③臺(tái)式離心機(jī)1臺(tái)，主要用于配血使用；④普通顯微鏡1臺(tái)，主要應(yīng)用于觀察血型鑒定及交叉配血結(jié)果；⑤多功能溫度計(jì)1個(gè)，主要用于室內(nèi)溫度、氣壓、濕度監(jiān)測(cè)；⑥3匹冷暖空調(diào)1臺(tái)。

2輸血記錄文書

完善所有輸血相關(guān)文書記錄，有專門的文件柜存放并上鎖，由專人負(fù)責(zé)保管，實(shí)行責(zé)任制，防止丟失、損毀，以備查用，保證記錄的真實(shí)性、完整性和可塑性[4]。主要文件記錄有：①患者標(biāo)本簽收登記本；②患者血型檢驗(yàn)登記本；③患者輸血申請(qǐng)書；④血液入庫(kù)、出庫(kù)登記本；⑤患者輸血不良反應(yīng)登記本；⑥配血室冰箱溫度登記本；⑦紫外線消毒登記本；⑧清潔消毒登記本；⑨電話登記本；⑩工作人員值班登記本；○11血袋回收記錄本。

3配血室管理文件系統(tǒng)

3.1 SOP文件 配血室內(nèi)所有操作項(xiàng)目必須更加SOP文件進(jìn)行操作，嚴(yán)格規(guī)范工作人員操作[5]。主要的操作SOP文件有：①血型鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。②交叉配血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（鹽水配血法）。③聚凝胺配血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

3.2管理制度 配血室（血庫(kù)）管理制度主要包括配血室質(zhì)量控制制度、配血室工作制度、輸血委員會(huì)工作制度、合理用血管理方法、貯血管理制度、醫(yī)療安全工作制度、血庫(kù)危急事件應(yīng)急制度、用血登記制度及配血室工作計(jì)劃。所有開(kāi)展的工作必須嚴(yán)格按照這些管理制度進(jìn)行[6]。

3.3相關(guān)法律法規(guī) 從事配血的工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定，規(guī)范輸血行為，嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床用血技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國(guó)刑法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》執(zhí)行。

4人員管理

配血室（血庫(kù)）工作人員均為正規(guī)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，取得相關(guān)的職業(yè)資格證書，工作人員上崗前均進(jìn)行體檢，并進(jìn)行被動(dòng)免疫或者主動(dòng)免疫，定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、法律、法規(guī)等培訓(xùn)和考核。血型鑒定必須重復(fù)做2次，交叉配血操作必須有2個(gè)工作人員在場(chǎng)，最后必須用顯微鏡觀察結(jié)果。另外要認(rèn)真填寫文書記錄，取血時(shí)取血者和發(fā)血者同時(shí)記錄并簽字[7]。要求工作人員按照程序要求填寫各種輸血文書記錄，填寫必須字跡應(yīng)工整、清晰、不得使用非規(guī)范的簡(jiǎn)化字或代號(hào)，不得隨意涂改。參加實(shí)驗(yàn)的其他人員對(duì)整個(gè)操作步驟進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)后，確認(rèn)無(wú)誤，簽名。原始記錄應(yīng)妥善保管，不能丟失或者損壞，原始記錄及結(jié)論等內(nèi)容未經(jīng)主管血主庫(kù)存主任同意不得外泄。定期對(duì)各種操作記錄進(jìn)行抽查和考核。

5日常工作管理

整個(gè)血庫(kù)設(shè)計(jì)布局合理，血液的存儲(chǔ)、發(fā)放處為清潔區(qū)、血液的檢驗(yàn)和處置出設(shè)為污染區(qū)。辦公室設(shè)在半污染區(qū)。每天定時(shí)對(duì)桌面和地面進(jìn)行清潔消毒，嚴(yán)格按照《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行[8]。被血液污染的桌面或者是地板需要使用1000mg/L的含氯制劑進(jìn)行擦拭消毒，并清洗干凈，嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行。將不同的血液制品放入相應(yīng)的區(qū)域進(jìn)行存儲(chǔ)，定期對(duì)冰箱進(jìn)行清潔消毒。每個(gè)月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)，監(jiān)測(cè)微生物是否在可控范圍內(nèi)。使用過(guò)的一次性醫(yī)療用品、剩余血液標(biāo)本、血液污染物應(yīng)進(jìn)行集中消毒處理，或者使用1000mg/L的含氯制劑浸泡后處理。如出現(xiàn)不良輸血反應(yīng)，則必須進(jìn)行詳細(xì)記錄。及時(shí)上報(bào)每月的血液入庫(kù)情況和出庫(kù)情況。定期組織工作人員進(jìn)行體檢，進(jìn)行血液制品及血液標(biāo)本操作時(shí)必須穿戴醫(yī)用手套。

6加強(qiáng)與臨床溝通

血庫(kù)工作與臨床醫(yī)生密切相關(guān)，在輸血前應(yīng)主動(dòng)跟臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解患者可能需要的血液制品，并及時(shí)做好準(zhǔn)備，避免用血時(shí)血庫(kù)沒(méi)有相關(guān)的血制品。本科室主要通過(guò)以下途徑跟臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通：①擇期用血患者提前1～2d備好血液制品；②遇到特殊血型，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)通知患者直系親屬到血站做血型獻(xiàn)血。同時(shí)通知臨床醫(yī)生采取臨時(shí)措施如用代血漿或擴(kuò)容制劑。③在配血室沒(méi)有患者所需血液時(shí)，應(yīng)主動(dòng)跟患者及其家屬溝通，不能推諉或者態(tài)度生硬等情況。④定期舉辦知識(shí)講座，提高臨床醫(yī)生用血知識(shí)水平，同時(shí)做好臨床醫(yī)生用血情況反饋工作，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。

7討論

目前基層醫(yī)院血庫(kù)工作人員比較少，業(yè)務(wù)用房緊張，技術(shù)相對(duì)落后，嚴(yán)重制約醫(yī)院臨床用血，血庫(kù)現(xiàn)狀有待改善。我院檢驗(yàn)科利用本身已有的資源建立血庫(kù)并不斷的改進(jìn)，取得較好的成績(jī)。

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