口服琥乙紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察

摘要：目的 探討琥乙紅霉素在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療的有效性。方法 研究對(duì)象選自我科2011年1月～2013年8月收治住院接受琥乙紅霉素喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒55例，琥乙紅霉素使用方法3～5mg（kg.d），分3次口服或胃管內(nèi)注入，每日8h 1次，療程5～7d。密切觀察并記錄生命特征變化，每日奶量、嘔吐次數(shù)、胃潴留、腹脹等情況。結(jié)果 55例患兒中有47例喂養(yǎng)不耐受情況有了好轉(zhuǎn)，有效率為87.27%，23例胃潴留<25%，24例無(wú)惡心嘔吐。結(jié)論 研究55例次中，只有8例仍有喂養(yǎng)不耐受，其余47喂養(yǎng)不耐受情況均有改善，由于劑量小、療程短，未出現(xiàn)肝臟毒副作用。這充分說(shuō)明口服使用琥乙紅霉素能有效治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，且方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，具有臨床使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：琥乙紅霉素；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)

隨著新生兒診療技術(shù)的發(fā)展，使新生兒特別是早產(chǎn)兒的存活率明顯提高。但是，由于早產(chǎn)兒胃腸道運(yùn)動(dòng)功能和激素調(diào)控機(jī)制未發(fā)育成熟等原因，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。喂養(yǎng)不耐受意味著經(jīng)胃腸道攝入熱量不足，導(dǎo)致胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，即靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而長(zhǎng)期的胃腸道外營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的、有時(shí)甚至是致命的并發(fā)癥，包括膽汁淤積、肝腎功能損害、必需營(yíng)養(yǎng)素缺乏、導(dǎo)致感染等。因此，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，促進(jìn)胃腸功能的早期建立已得到兒科工作者的高度重視。我科在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上，輔以口服琥乙紅霉素治療喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒取得了顯著效果。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選自我科2011年1月～2013年8月收治住院接受琥乙紅霉素喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒55例。其中男31例，女24例；胎齡36w以下，體重為1.20～2kg。其中胃潴留26例；29例有惡心、嘔吐（其中9例有膽汁吐出），排除先天性畸形者、膿毒癥和腹部器質(zhì)性病變、消化道畸形者，琥乙紅霉素和其他影響胃腸動(dòng)力的藥物聯(lián)合應(yīng)用。

1.2方法 琥乙紅霉素使用方法3～5mg/kg·d，分3次口服，每日8h 1次，療程5～7d。密切觀察并記錄生命特征變化，每日奶量、嘔吐次數(shù)、胃潴留、腹脹等情況。隔天測(cè)體重，以了解患兒體重正常情況。觀察大小便次數(shù)，不良反應(yīng)。評(píng)價(jià)方法：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受定義標(biāo)準(zhǔn)包括以下因素：①?lài)?yán)重的腹部膨隆和腹部皮膚變色；②胃潴留≥25%～50%；③膽汁反流或嘔吐。

2結(jié)果

55例患兒中有47例喂養(yǎng)不耐受情況有了好轉(zhuǎn)，有效率為87.27%，23例胃潴留<25%，24例無(wú)惡心嘔吐。

3討論

3.1早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的原因 由于消化系統(tǒng)解剖生理和胃腸功能發(fā)育相對(duì)不成熟，其胃腸負(fù)荷相對(duì)較重，常常會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為吸吮和吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)，食管下端括約肌張力不夠，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)及腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，在生后早期易發(fā)生胃潴留、嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受的情況[1]。同時(shí)，早產(chǎn)兒由于腸蠕動(dòng)少，腸壁薄、胎糞黏稠，其結(jié)腸、盆底、肛門(mén)肌協(xié)調(diào)又不成熟，因此造成早產(chǎn)兒排便困難，腹部膨脹[2]。

3.2早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的危害性 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受反復(fù)嘔吐、排便不暢，導(dǎo)致每日所需熱量不足，體重不增反降，需要腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)。不但加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且不利于早產(chǎn)兒胃腸功能的恢復(fù)，易發(fā)生高膽紅素血癥和靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥[3]。為了滿(mǎn)足生理需要，常需較長(zhǎng)時(shí)間靜脈營(yíng)養(yǎng)及鼻飼喂養(yǎng)，而靜脈營(yíng)養(yǎng)易引起細(xì)菌及真菌感染，血糖不穩(wěn)定、栓塞、膽汁淤積、水電解質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥。若喂養(yǎng)不當(dāng)可引起胃腸道等消化系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至加重原發(fā)病，影響預(yù)后。因此，對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，胃腸動(dòng)力是影響營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵因素[4]。目前適用的促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物較少，以往曾使用過(guò)多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙比利等治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，由于易引起錐體外系的不良反應(yīng)，西沙比利易誘發(fā)致死性心律失常而使應(yīng)用受到限制。

3.3琥乙紅霉素對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的作用 近年發(fā)現(xiàn)紅霉素具有胃腸動(dòng)力作用，可提高喂養(yǎng)耐受性。琥乙紅霉素是一種胃動(dòng)素抑似劑，通過(guò)與胃黏膜上的胃動(dòng)素受體結(jié)合，對(duì)全胃腸道均有不同程度的促動(dòng)力作用。主要由以下幾方面效應(yīng)[5]：①促進(jìn)食管收縮及增加下段食管括約肌壓力。②促進(jìn)和改善胃竇收縮，改善胃竇、十二指腸功能的協(xié)調(diào)性。③誘導(dǎo)消化期移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波及促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)及膽囊收縮等。琥乙紅霉素主要通過(guò)肝臟代謝，可引起肝臟損害，如肝臟腫大、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等，有一定的量效關(guān)系。其治療作用和不良反應(yīng)與紅霉素使用劑量有關(guān)，大劑量紅霉素因與胃動(dòng)素受體結(jié)合后誘發(fā)胃腸道平滑肌強(qiáng)烈收縮而產(chǎn)生嘔吐、腹痛。琥乙紅霉素3～5mg/kg·d，分3次，每8h 1次口服或胃管注入，療程5～7d。能促進(jìn)胃竇、十二指腸功能的協(xié)調(diào)性，誘導(dǎo)胃腸道移動(dòng)復(fù)合運(yùn)動(dòng)，縮短嘔吐、腹脹、嗆咳等喂養(yǎng)不耐受時(shí)間，減少胃潴留及鼻飼時(shí)間，為原發(fā)病的治療及早產(chǎn)兒器官發(fā)育成熟爭(zhēng)得了時(shí)間。

綜上所述，本次研究55例次中，只有8例仍有喂養(yǎng)不耐受，其余47喂養(yǎng)不耐受情況均有改善，由于劑量小、療程短，未出現(xiàn)肝臟毒副作用。這充分說(shuō)明口服琥乙紅霉素能有效治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，且方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，具有臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]董希俊，侯清明.紅霉素臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2003，10：1494.

[2]王菊花.小劑量紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)不耐受24例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（9）：923～924.

[3]謝秋霞.多潘立酮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（7）：985.

[4]蘆惠，薛辛東，張家鑲，等.早產(chǎn)兒間斷十二指腸喂養(yǎng)和鼻胃管喂養(yǎng)的對(duì)照研究[J].中華兒科雜志，2002，40（4）：206～209.

[5]陳健平，劉義.紅霉素與新生兒喂養(yǎng)不耐受[J].新生兒科雜志，2005，20（5）：230～233.

編輯/孫杰