骨科老年住院患者常見(jiàn)安全隱患及防范措施

摘要：通過(guò)對(duì)骨科老年患者住院期間安全隱患的分析，指出跌倒、墜床、燙傷、管道阻塞、滑脫，下肢深靜脈血栓形成，壓瘡、突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病等是骨科老年住院患者常見(jiàn)的安全隱患，并提出了相應(yīng)的防范措施，為骨科老年患者提供了一個(gè)更安全的就醫(yī)環(huán)境，有利于患者的早日康復(fù)，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：骨科老年；住院患者；安全隱患；防范措施

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們的觀念也隨之轉(zhuǎn)變，越來(lái)越重視生活質(zhì)量，接受手術(shù)治療的老年骨折逐年上升。由于這一群體的特殊性，其安全隱患明顯高于其他人群，對(duì)此我們必須將安全管理放在首位，對(duì)各種安全隱患進(jìn)行有效的干預(yù)，以避免醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。

1骨科老年住院患者常見(jiàn)的安全隱患分析

骨科老年患者由于其生理機(jī)能退化，加上疾病，以及經(jīng)濟(jì)、家庭關(guān)系，以及對(duì)醫(yī)院新環(huán)境的不適應(yīng)，生活規(guī)律的改變，以及手術(shù)造成的緊張、恐懼、焦慮，手術(shù)切口疼痛等原因，使各種安全隱患明顯增加。

1.1跌倒 老年患者由于行動(dòng)遲緩，協(xié)調(diào)能力差，步態(tài)不穩(wěn)，視力減退，以及肢體活動(dòng)障礙，體位性低血壓或環(huán)境因素均可導(dǎo)致跌倒。

1.2墜床 老年患者由于機(jī)體功能障礙，平衡感覺(jué)降低，糾正失衡的能力下降，反應(yīng)遲鈍，容易發(fā)生墜床。

1.3燙傷 老年患者，由于感覺(jué)遲鈍，皮膚對(duì)溫度感知不敏感，加上手麻醉等原因，特別是寒冷季節(jié)，極易發(fā)生燙傷。

1.4管道阻塞或滑脫 骨科老年患者，由于思維較混亂，反應(yīng)遲緩，加上血液多呈高凝狀態(tài)，尿路松弛等原因，易發(fā)生管道阻塞或滑脫。

1.5下肢深靜脈血栓形成 骨科老年住院患者，由于長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)少，血流緩慢，血液呈高凝狀態(tài)，加上手術(shù)，創(chuàng)傷等原因，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.6壓瘡 多見(jiàn)于下肢及腰椎骨折的老年患者，由于患者全身情況差，皮膚缺乏彈性，抵抗力差，床上使用便器；潮濕、牽引制動(dòng)等原因以及疼痛等，均可發(fā)生壓瘡。

1.7突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病 較多的骨科老年患者，常合并比較復(fù)雜的內(nèi)科疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病、腎病等，在住院期間這些疾病可隨時(shí)突發(fā)或加重，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

1.8給藥風(fēng)險(xiǎn) 老年患者由于聽(tīng)力、視力、記憶力、反應(yīng)能力均下降，加上對(duì)藥物的耐受性差，更易發(fā)生用藥不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)吃錯(cuò)藥的情況。

1.9心理障礙 老年患者由于社會(huì)活動(dòng)的減少，社會(huì)地位的變化，加上疾病造成的心理壓力，子女的態(tài)度，以及經(jīng)濟(jì)等多方面的原因，易產(chǎn)生焦慮，抑郁情緒、甚至絕望自殺，出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題。

2防范措施

2.1強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，建立安全管理制度 首先科室應(yīng)制定風(fēng)險(xiǎn)管理的規(guī)章制度，認(rèn)真查找安全隱患，制定相應(yīng)的防范措施，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，反復(fù)向患者及家屬做好安全宣教，使患者和家屬掌握防范措施。

2.2全面評(píng)估患者 患者入院后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括一般情況，護(hù)理查體，心理社會(huì)評(píng)估，教育要求評(píng)估，及生活自理能力的評(píng)估，并以此分析患者潛在的安全隱患，針對(duì)性地制定相應(yīng)的護(hù)理措施，消滅安全隱患。

2.3防跌倒

2.3.1要求家屬留陪 骨科患者，多伴有活動(dòng)障礙，應(yīng)做好安全宣教，要求家屬24h陪伴，協(xié)助完成患者的一些日?；顒?dòng)。

2.3.2為患者提供一個(gè)安全的住院環(huán)境 ①向家屬作好防范安全隱患的宣教工作，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，多次宣傳；②走廊、浴室墻邊設(shè)有扶手，病區(qū)有輔助用具，如拐杖、輪椅等；③病房?jī)?nèi)設(shè)施簡(jiǎn)化，保證照明充足，保持病房走道通暢，醫(yī)療儀器線(xiàn)卷放好，以免絆倒患者；④床邊、廁所、浴室、地面保持干燥，定時(shí)檢查，必要時(shí)加鋪防滑墊。

2.3.3患者穿合適的衣、褲、鞋，最好以布鞋穿著，大小合適，走動(dòng)要慢，先站穩(wěn)再起步走。

2.3.4預(yù)防體位性低血壓 體位性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)向患者及家屬作好宣教，指導(dǎo)患者分幾步緩慢起床，在起床前先取半臥位，再在床上坐幾分鐘，然后扶床頭柜或拐杖在床邊站立片刻，站起時(shí)要慢，如果出現(xiàn)眩暈，視物模糊時(shí)立即坐下或躺下。

2.4防墜床 盡量將老年患者安置在靠近護(hù)士站的病房，在患者睡眠時(shí)加床檔，將患者向床中央移動(dòng)，床頭桌上的東西方便患者取用，將呼吸放置于患者容易觸摸到的地方，便予以固定。

2.5防燙傷 最好是用空調(diào)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，加蓋棉被保暖，盡量避免使用熱水袋，若一定要用，則應(yīng)用2層毛巾包好，擰緊蓋子，溫度不超過(guò)60℃，開(kāi)水瓶勿放置于床頭柜上，以免傾倒?fàn)C傷患者。

2.6管道滑脫或阻塞的預(yù)防

2.6.1嚴(yán)格床邊交接班，仔細(xì)觀察：護(hù)士應(yīng)每班認(rèn)真交接，觀察管道是否通暢或滑脫。

2.6.2妥善固定各種管道及留置針等，各種管道應(yīng)用固定好，翻身時(shí)避免牽拉，防止管道脫出。

2.6.3保持引流管道通暢 避免引流管扭曲、受壓，及時(shí)清倒引流液，保持有效的負(fù)壓引流，觀察人工皮負(fù)壓吸引是否通暢，人工皮是否塌陷，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生用無(wú)菌生理鹽水沖洗引流管，隨時(shí)觀察引流液的顏色、量及性狀。

2.7預(yù)防下肢深靜脈血栓

2.7.1向患者及家屬做好健康宣教，取得配合，告知下肢深靜脈血栓形成的原因，臨床表現(xiàn)，危害及預(yù)防措施。

2.7.2鼓勵(lì)患者多飲水，早期下床活動(dòng)或床上活動(dòng)，進(jìn)行健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高血流速度。

2.7.3應(yīng)用祛聚藥物預(yù)防血栓形成，如低分子右旋糖酐，銀杏達(dá)莫、丹參等能擴(kuò)充血容量，稀釋血液，降低粘稠度。

2.8預(yù)防壓瘡 保持床鋪清潔干燥，避免局部高壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，勤翻身、按摩，使用減壓用具，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，做好石膏固定術(shù)后患者的護(hù)理等。

2.9嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)格執(zhí)行查房制度，床邊交接班，多巡視病房，每30～60min巡視一次，老年患者病情變化快，并發(fā)癥多，且癥狀不典型，觀察要細(xì)致，重視患者的主訴，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家會(huì)診。

2.10加強(qiáng)用藥的安全管理 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，認(rèn)真觀察藥的不良反應(yīng)，老年人輸液速度不宜過(guò)快，查對(duì)時(shí)讓患者講出自己的名字，發(fā)放口服藥時(shí)應(yīng)到手到口，交代用藥的目的及注意事項(xiàng)，避免患者忘記吃藥或吃錯(cuò)藥。

2.11做好心理疏導(dǎo) 在充分評(píng)估患者情況的基礎(chǔ)上，多關(guān)心患者，了解患者的心理狀況和病情，對(duì)患者態(tài)度熱情和藹，關(guān)心體貼，多與患者及家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題并及早進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并告知家屬，避免不良事件的發(fā)生。

3結(jié)論

影響骨科老年住院患者安全的因素是多方面的，我們只有采取積極措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，才能為患者提供一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境，保障患者的生命安全，同時(shí)也可有效避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。

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