高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致長管狀骨骨折手術(shù)治療分析

摘要：目的 分析高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致長管狀骨骨折的手術(shù)治療效果。方法 研究對象選取本院2011年7月～2013年6月收治的94例長管狀骨骨折患者，隨機(jī)方法分組。其中45例低能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折患者作為對照組，49例高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折患者作為實(shí)驗(yàn)組。分別采用手術(shù)治療，對比分析兩組患者手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥的差異性。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療后兩組手術(shù)效果優(yōu)良率經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的長管狀骨骨折手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，在臨床工作中根據(jù)骨折類型設(shè)計(jì)手術(shù)治療方案，也可取得良好的療效。

關(guān)鍵詞：高能量創(chuàng)傷；長管狀骨；骨折；手術(shù)治療效果

近年來各種創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折發(fā)生率逐年遞增。高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的長管狀骨骨折類型多為復(fù)雜粉碎性骨折，傷情比低能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折更加嚴(yán)重，臨床治療也更加棘手。在臨床工作中實(shí)施手術(shù)治療時(shí)應(yīng)盡量達(dá)到精確的解剖復(fù)位、促進(jìn)骨折愈合、減少并發(fā)癥，最大限度恢復(fù)患肢功能[1]。本文分析了高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致長管狀骨骨折的手術(shù)治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取本院2011年7月～2013年6月收治的94例長管狀骨骨折患者，均有明確的外傷史，經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診。研究對象同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血功能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病、病理性骨質(zhì)疏松、精神異常、智力障礙、其他原因不能配合本研究者。

根據(jù)骨折時(shí)所受外力能量的大小分組，其中45例低能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折患者作為對照組，其中男性28例，女性17例；年齡22～68歲，平均年齡（46.21±10.42）歲；體重48～85kg，平均體重（63.87±11.53）kg；受傷至就診時(shí)間1～8h，平均時(shí)間（2.58±0.72）h；骨折部位包括脛腓骨骨折22例、肱骨骨折10例、股骨骨折13例。

49例高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男性30例，女性19例；年齡24～65歲，平均年齡（45.64±10.58）歲；體重50～84kg，平均體重（63.56±11.62）kg；受傷至就診時(shí)間1～5h，平均時(shí)間（2.31±0.69）h；骨折部位包括脛腓骨骨折20例、肱骨骨折12例、股骨骨折17例。

對兩組患者性別、年齡、體重、受傷至就診時(shí)間、骨折部位等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法 對照組患者根據(jù)具體傷情選擇帶鎖髓內(nèi)釘、普通鋼板、加壓鋼板等內(nèi)固定手術(shù)治療，外部以小夾板或石膏固定，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)不同骨折程度分型，Ⅰ型：骨干骨折，不伴有長骨兩端和關(guān)節(jié)骨折，采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定和外固定架，根據(jù)骨折位置、范圍、程度、性質(zhì)選擇髓內(nèi)釘和外固定架的型號?；虿捎闷胀ㄤ摪?、加壓鎖定鋼板等內(nèi)固定，術(shù)中避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)，術(shù)后采用石膏外固定1個(gè)月以上[3]。

Ⅱ型：骨干骨折，合并長骨一端或兩端骨折，采用螺釘加鋼板、鋼絲捆扎聯(lián)合固定法內(nèi)固定，術(shù)中盡量保留骨膜，保證骨折兩端對位對線，保留肢體長度。術(shù)后制動3個(gè)月[4]。

Ⅲ型：近關(guān)節(jié)處粉碎骨折，軟組織損傷嚴(yán)重，術(shù)中徹底清理關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨，盡量保留骨塊。對較大骨塊采用解剖型鋼板、螺絲釘或克氏針內(nèi)固定，并以鋼絲捆綁，術(shù)后外固定3個(gè)月。根據(jù)骨折恢復(fù)情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉[5]。

1.3評價(jià)指標(biāo) 優(yōu)：術(shù)后關(guān)節(jié)無畸形、疼痛，關(guān)節(jié)活動范圍正常，肢體縮短<1cm；良：術(shù)后關(guān)節(jié)無畸形，偶有疼痛，關(guān)節(jié)活動范圍受限<50%，肢體短縮<2cm；差：術(shù)后關(guān)節(jié)成角畸形<10°，骨折處疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動范圍受限≥50%，肢體短縮<3cm[6]。

1.4數(shù)據(jù)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)效果比較 經(jīng)過手術(shù)治療后兩組手術(shù)效果優(yōu)良率經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

注：與對照組比較，*代表P<0.05

3 討論

高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的長管狀骨骨折多伴有嚴(yán)重的周圍軟組織損傷，骨折程度嚴(yán)重、傷情復(fù)雜，部分患者還伴有重要血管、神經(jīng)損傷。手術(shù)治療難度大，在實(shí)際工作中應(yīng)選擇正確的手術(shù)方法和手術(shù)時(shí)機(jī)、盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，圍手術(shù)期加強(qiáng)管理，以促進(jìn)骨折愈合，減少術(shù)后感染、延遲愈合、骨不連等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地恢復(fù)患肢功能、減少致殘率。

骨折處良好的血運(yùn)和牢固的支撐是確保骨折愈合的生物學(xué)和力學(xué)基礎(chǔ)，在手術(shù)處理過程中應(yīng)盡可能保存骨折周圍的血液供應(yīng)，避免二次損傷。術(shù)前充分評估傷情，設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方案，選擇合適的內(nèi)固定方式和材料，以達(dá)到最佳的手術(shù)效果。

本研究中低能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的長管狀骨骨折患者手術(shù)效果優(yōu)良率為91.11%；高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的長管狀骨骨折患者手術(shù)效果優(yōu)良率為89.79%，兩組手術(shù)效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這一結(jié)果提示，高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的長管狀骨骨折雖然傷情更加復(fù)雜，但在臨床工作中只要根據(jù)骨折類型設(shè)計(jì)手術(shù)治療方案，也可取得良好的療效，最大限度地恢復(fù)患肢功能。高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的長管狀骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.24%，明顯高于低能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的長管狀骨骨折患者的2.22%，這一結(jié)果提示，高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的長管狀骨骨折內(nèi)固定手術(shù)更加復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥更多。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭飛，張志敏，蘇雅娟.長管狀骨骨折治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（25）：2845～2846.

[2]文坤樹.高能量創(chuàng)傷所致長管狀骨骨折的臨床分型及手術(shù)治療探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（13）：1761～1762.

[3]何洪濤.高能量創(chuàng)傷所致長管狀骨骨折手術(shù)治療分析與探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（36）：45～46.

[4]馬志平，王洪，管孟芹，等.高能量創(chuàng)傷所致長管狀骨骨折外科治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：27～28.

[5]劉峰，張治國.高能量創(chuàng)傷致長管狀骨骨折手術(shù)治療臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（5）：81～82.

[6]潘治軍，李彪，董金海.高能量骨折延期手術(shù)促進(jìn)骨愈合的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（6）：510～513.編輯/許言