鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理的現(xiàn)狀及相應(yīng)對(duì)策

摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥事管理屬于醫(yī)療系統(tǒng)中基本醫(yī)療工作的主要組成部分，做好其藥事管理工作，可提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的給藥效率，降低醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生機(jī)率。本研究主要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理的現(xiàn)狀和問題分析，并給予有效的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；藥事管理；現(xiàn)狀；對(duì)策

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革步伐的不斷加快，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥事管理工作發(fā)生了極大的變化。在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐漸深化的大背景下，醫(yī)院藥事管理的作用已經(jīng)由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡呐R床藥學(xué)服務(wù)模式。傳統(tǒng)的藥物管理理念已經(jīng)不適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展要求，醫(yī)院需引進(jìn)先進(jìn)的藥物管理技術(shù)和管理知識(shí)，并培養(yǎng)符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的藥事管理人才，以提升藥事管理的工作價(jià)值。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理的現(xiàn)狀

1.1藥品管理和儲(chǔ)存問題

1.1.1藥品管理制度不健全 部分醫(yī)院未建立藥事管理制度，同時(shí)未將《藥品管理法》中提出的進(jìn)貨檢查、驗(yàn)收制度及藥品保管制度等落到實(shí)處，故而給安全用藥造成較大的影響。

1.1.2藥品儲(chǔ)存不當(dāng) 西藥儲(chǔ)存需依據(jù)藥品的說明書進(jìn)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并未按照藥品說明書提出的要求實(shí)施儲(chǔ)存工作，對(duì)于需冷藏的藥物，并未冷藏，導(dǎo)致藥物失效；而藥物拆零之后，也并未按時(shí)按量地記錄；毒麻及精神類的藥物，存在管理和儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，也并未將其進(jìn)行專柜保管。中藥中含有大量的脂肪、淀粉和糖類，因此，對(duì)其的儲(chǔ)存要求比較嚴(yán)格，但是醫(yī)院并未按照中藥的具體要求儲(chǔ)存，從而致使藥物內(nèi)的有效成分流失，并且調(diào)藥人員還會(huì)出現(xiàn)中藥調(diào)配差錯(cuò)的現(xiàn)象[1]。

1.2處方和醫(yī)囑不規(guī)范 我國醫(yī)院中處方和醫(yī)囑不規(guī)范的具體表現(xiàn)為：①濫用抗生素：小部分醫(yī)生無法準(zhǔn)確把握抗生素的應(yīng)用指征，會(huì)出現(xiàn)濫用抗生素的現(xiàn)象。對(duì)于未出現(xiàn)細(xì)菌感染的患者，也開具抗生素處方，給患者造成一定的傷害；②抗生素的選擇不當(dāng)：對(duì)于抗生素的選擇，國家有明確的規(guī)定，對(duì)于敏感抗生素，不能隨意選用，而少數(shù)醫(yī)生在無理論支持的情況下，隨意開具敏感抗生素的處方，不但無法起到治療疾病的效果，還會(huì)使患者產(chǎn)生耐藥性；③出現(xiàn)未依據(jù)兒童、老人、孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女的實(shí)際情況進(jìn)行藥物選擇或者藥量加減；④溶媒選擇不當(dāng)：部分藥物為干粉制劑，在使用之前需稀釋，故需選擇最佳的溶酶制劑，假設(shè)溶媒pH不適合，就會(huì)降低藥理的作用；⑤給藥不當(dāng)：部分藥物的給藥量、服藥次數(shù)、時(shí)間等有嚴(yán)格規(guī)定，而部分藥物管理人員并未向拿藥的患者講明，極易引起給藥錯(cuò)誤。

1.3醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)缺乏且管理層不重視 部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥學(xué)技術(shù)崗位是由醫(yī)生和護(hù)士擔(dān)任，他們對(duì)于藥品的認(rèn)識(shí)不到位，專業(yè)知識(shí)和技術(shù)不強(qiáng)，特別是藥事管理知識(shí)欠缺，甚至不具備成為藥師的資格；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥學(xué)專業(yè)人才奇缺，藥師很少：同時(shí)醫(yī)院缺乏對(duì)藥事管理和工作人員的培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員無責(zé)任心，且藥事管理水平低下。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理層并未意識(shí)到藥事管理的重要性，因此，并未制定相關(guān)的規(guī)范制度，也并未派遣監(jiān)督部門對(duì)藥物管理、儲(chǔ)存、使用工作進(jìn)行監(jiān)督，造成要是管理工作無法有效開展[2]。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理問題的解決對(duì)策

2.1規(guī)范并完善藥事管理工作

2.1.1執(zhí)行國家基本藥物制度 醫(yī)院在遵循國家藥物管理方面的大政方針的基礎(chǔ)上，制定出有效的藥事管理機(jī)制，如制定藥物管理和儲(chǔ)存細(xì)則、基本藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，并在藥房及各科室推廣，將其落到實(shí)處，以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。

2.1.2加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 患者在使用藥物的過程中，會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，這是極為正常的現(xiàn)象，而患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)候，需及時(shí)記錄并處理。

2.1.3加強(qiáng)藥師與醫(yī)師的交流 藥師與臨床醫(yī)師各有專長，藥師主要負(fù)責(zé)藥物的監(jiān)理、藥性考察、藥物配伍等工作。而臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)為患者診斷和治療，其對(duì)藥物的了解不如藥師，因此，臨床醫(yī)師需及時(shí)與藥師交流合作，詳細(xì)掌握常用藥物的習(xí)性、療效和不良反應(yīng)、禁忌征等內(nèi)容，而藥師需從臨床醫(yī)師手中獲取臨床藥物應(yīng)用的詳細(xì)資料，以方便其對(duì)藥物管理和使用狀況的研究。

2.1.4提高藥房服務(wù)質(zhì)量 藥房工作人員需提高自身的服務(wù)質(zhì)量，在患者拿取藥物的過程中，需詳細(xì)向其講解所取藥物的藥性和使用方法，并叮囑患者按照醫(yī)師的要求使用藥物，切忌亂用藥物；同時(shí)需建立微笑服務(wù)意識(shí)，平等看待各類患者，提高工作滿意度[3]。

2.2做好藥品的儲(chǔ)存工作 醫(yī)院的藥品管理人員對(duì)于常溫儲(chǔ)存的藥物，需按照藥品的藥性、效果、治療癥狀、禁忌事項(xiàng)等內(nèi)容分類管理；而對(duì)于需冷藏或者熱藏的藥物，需按照藥物相關(guān)的儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存，避免藥品因儲(chǔ)存不當(dāng)而出現(xiàn)藥效流失。對(duì)于中藥的制劑或湯劑等管理和儲(chǔ)藏，做到歸類、合理儲(chǔ)藏，并按照其藥性要求實(shí)施儲(chǔ)存；對(duì)于散裝的中藥，需按照藥材的習(xí)性分小格子保存，并注意在儲(chǔ)存的過程中，進(jìn)行通風(fēng)透氣，定期檢查藥材的性質(zhì)和變化，對(duì)于已發(fā)霉或者蟲蝕的藥材，需及時(shí)更換，以確保藥材保存及管理的合理有效性。

2.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的管理及管理層重視

2.3.1提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)院需定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥物方面的知識(shí)培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)知識(shí)。臨床醫(yī)師在處方和醫(yī)囑的方面，需規(guī)范字體和書寫方法；同時(shí)還需培養(yǎng)藥師和醫(yī)師的實(shí)踐操作能力，藥師和藥檢人員還需更新自身的藥學(xué)技術(shù)和知識(shí)。

2.3.2重視培養(yǎng)藥學(xué)人才 醫(yī)院還需制定藥學(xué)專業(yè)技術(shù)方面的培訓(xùn)計(jì)劃，并組織相關(guān)的藥物管理人員和藥師等參與藥學(xué)知識(shí)教育或?qū)W術(shù)交流活動(dòng)等，并為醫(yī)院的藥事管理人員提供職位晉升通道，留住藥事管理人才；醫(yī)院還需引進(jìn)技術(shù)強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)豐富的藥學(xué)人才，以提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)[4]。

2.3.3建立崗位責(zé)任制 對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥事管理工作，可采取班組長設(shè)置的形式，簽訂責(zé)任書，通過負(fù)責(zé)排班及和分配組員方式，監(jiān)督醫(yī)院各崗位的操作規(guī)程的執(zhí)行情況。在小組內(nèi)實(shí)施分工協(xié)作，并指定專人負(fù)責(zé)編制藥品的請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃和負(fù)責(zé)藥品的質(zhì)量檢查。及時(shí)處理有質(zhì)量隱患的藥物，收集醫(yī)院常規(guī)藥品的不良反應(yīng)報(bào)告，為實(shí)習(xí)藥師和醫(yī)師及進(jìn)修人員提供指導(dǎo)。

2.3.4實(shí)施多班分時(shí)式的上班制度 藥房工作集中于上午，故在藥房采取多班次分時(shí)式的上班制度，各班次的上班時(shí)間不同，能確保證高峰時(shí)間，藥房的窗口均能打開，不會(huì)影響到患者取藥。同時(shí)，醫(yī)院管理層需高度重視藥事的管理工作，并制定出有效的制度，定期對(duì)藥事管理的質(zhì)量進(jìn)行考核，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的安全性監(jiān)督，盡量實(shí)現(xiàn)合理用藥[5]。

3 結(jié)束語

由于我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)水平有限，且存在管理方面的缺陷，因此，在藥事管理工作中會(huì)出現(xiàn)諸多的不足。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是老百姓看病抓藥的重點(diǎn)選擇對(duì)象，必需做好藥事管理工作，增加患者用藥的安全性。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需根據(jù)自身實(shí)際，制定出醫(yī)院藥事管理的有效對(duì)策，為患者提供一個(gè)安全的用藥環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]高龍，于麗.基層醫(yī)院要是管理現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（5）：357-358.

[2]張林.淺談基層醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀及改進(jìn)對(duì)策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（20）：249.

[3]孫浩珍，馬葵芬，張幸國.JCI 標(biāo)準(zhǔn)下的醫(yī)院藥事管理系統(tǒng)構(gòu)建與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（3）：202-204.

[4]王巖.強(qiáng)化藥事管理合理降低醫(yī)院藥占比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（16）：167.

[5]賴萍，農(nóng)家業(yè)，李靜.基層醫(yī)院藥事管理中存在的問題及對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，19：174.

編輯/成森