阿加曲班治療下肢深靜脈血栓的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察阿加曲班治療深靜脈血栓的臨床療效和不良反應(yīng)。方法 將60例下肢深靜脈血栓患者平均分成治療組和對照組，對照組給予普通肝素，肝素注射液12500+生理鹽水10ml ，4ml/h持續(xù)靜脈泵入，治療1w后停用肝素，改為華法林、血栓通、纖溶酶；治療組給予阿加曲班抗凝，開始2d 60mg/d，4ml/h 持續(xù)靜脈泵入，后5d 20mg/d，3h內(nèi)泵入，2次/d，第8d停用阿加曲班，改為華法林，其他治療治療方案同對照組 ，治療時間2w。比較兩組患者治療前后肢體周徑差和療效差異，并在治療過程中監(jiān)測凝血指標(biāo) （PT、APTT、PLT）。結(jié)果 治療組治療2w后，患者癥狀和體征發(fā)生明顯改善且患肢周徑較治療前明顯減少，治療組和對照組總有效率分別93.3%、86.6%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異，治療組無血小板減少發(fā)生，對照組有1例血小板發(fā)生，治療組PT、APTT、PLT變化在正常范圍內(nèi)，與對照組差異相比無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 阿加曲班治療下肢深靜脈血栓療效安全有效、值得推廣。

關(guān)鍵詞：阿加曲班；下肢深靜脈血栓；療效觀察

深靜脈血栓是血管外科的一種常見疾病，治療若不及時，可進展為深靜脈血栓綜合癥。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，可致致命性肺栓塞。阿加曲班作為小分子直接凝血酶抑制劑，既有抑制全身血液高凝狀態(tài)，又有抗凝、輔助溶栓作用，逐步用于靜脈血栓治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年5月～9月份就診于我院住院患者60例，其中男31例，女29例，年齡31～80歲，平均（57±4.12 ）歲。

1.2方法 將患者隨機分成兩組，每組30例。對照組予普通肝素[1～3]，開始7d肝素注射液12500+生理鹽水10ml ，4ml/h持續(xù)靜脈泵入，第8d停用肝素鈉，改為華法林抗凝；予以血栓通祛聚、纖溶酶溶栓；治療組予阿加曲班，開始2d 60mg/d，4ml/h微泵，后5d為20mg/d，3h內(nèi)泵入，2次/d，第8d停用停用阿加曲班，改為華法林，其他治療治療方案同對照組 ，治療時間2w。

1.3觀察項目 治療前和治療后患者疼痛情況、肢體腫脹程度等有無好轉(zhuǎn)，測量治療前和治療后患患肢的周徑差[4]，第2、4、6d分別測定PT和 APTT。

1.4療效評定 ①治愈：腫脹、疼痛程度完全消失，治療前后周徑差<1.8cm；②好轉(zhuǎn)：仍有腫脹、疼痛，但較治療前相關(guān)癥狀減輕，治療前后周徑差2～3cm；③無效：腫脹、疼痛程度無顯著變化，治療前后患肢周徑差>3cm。

1.5不良反應(yīng) 觀察治療組和對照組用藥期間有無過敏、肝腎功能損壞、出血情況以及血小板減少等癥狀。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組周徑差比較 治療前后患肢周徑發(fā)生明顯變化，見表1。

2.2PT、APTT比較 治療組和對照組分別第2、4、6d測定PT、APTT，見表2。

2.3臨床療效比較 治療組治愈21例，好轉(zhuǎn)7例，無變化2例，總有效率93，3%；對照組患者治愈19例，好轉(zhuǎn)8例，無變化3例，總有效率86.6%，兩組療效差具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.4不良反應(yīng)結(jié)果 治療組無不良反事件，對照組1例發(fā)生血小板減少，結(jié)合藥物不良反應(yīng)分析，認(rèn)為該例血小板減少可能與使用肝素鈉有關(guān)。

3 討論

深靜脈血栓是臨床常見的一種疾病，目前對深靜脈血栓治療有抗凝、溶栓、手術(shù)取栓、機械消融以及血管成腔內(nèi)成型等方法，但主要還是以藥物治療為主，藥物治療中抗凝、降纖、溶栓、祛聚等藥物為治療首選?？鼓幬镏饕ǜ嗡剽c、新型低分子量肝素、香豆素類藥物、直接凝血酶抑制劑以及其他抑制纖維蛋白合成的新型抗凝藥物。目前國內(nèi)主要使用的是肝素和低分子肝素，但肝素在抗凝治療時存在一定的局限性，其主要通過間接抑制抗凝血酶的活性、抑制血小板的聚集等達到抗凝的目的。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，新型抗凝藥物不斷出現(xiàn)，在治療上取得了較大進步。新型抗凝藥物之一阿加曲班是一種直接抑制凝血酶，直接與凝血酶的催化活性位點結(jié)合，滅火凝血酶，并進入血栓內(nèi)部，直接滅活已與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶，主要優(yōu)點表現(xiàn)在：抗凝作用不依賴于抗凝血酶、療效和安全性可預(yù)測，具有良好的量效關(guān)系，用藥期間不產(chǎn)生抗體、對血小板無影響、不至血小板減少和血栓癥、腎病患者無需調(diào)整用藥劑量、與肝素抗體不產(chǎn)生反應(yīng)。本次臨床療效觀察中，治療組和對照組均用藥4d后肢體相關(guān)癥狀明顯減輕，治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測治療組和對照組PT、APTT及不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)1例血小板減少癥并且PT、APTT變化較大，而治療組PT、APTT逐漸延長，無1例不良反應(yīng)事件。因此阿加曲班治療下肢深靜脈血栓療效安全有效、 不良反應(yīng)少、值得臨床應(yīng)用，。

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編輯/成森