四逆散合平胃散加減治療潰瘍性結腸炎70例

摘要：目的 觀察四逆散合平胃散對潰瘍性結腸炎患者的臨床治療效果。方法 將120例活動期潰瘍性結腸炎（UC）患者，隨機分為四逆散合平胃散治療組（70例）和柳氮磺吡啶對照組（51例），治療30d后觀察臨床療效、結腸鏡下黏膜改變。結果 治療組優(yōu)于對照組，總有效率分別為97.12%和88.24%（P<0.05）；臨床癥狀：腹瀉、粘液便、膿血便、里急后重、腹脹腹痛治療組較對照組為優(yōu)（P<0.05）。溏稀便、秘瀉交替兩組治療前后差異無顯著性（P>0.05）；結腸鏡下黏膜充血、水腫、血管影模糊修復情況治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），對粘膜出血、顆粒增粗、糜爛及潰瘍療效顯著，兩組間均無顯著性差異（P>0.05）。結論 四逆散合平胃散治療潰瘍性結腸炎（UC）可顯著提高療效并減少不良反應。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎；四逆散合平胃散；療效觀察

自2005～2010年5月以四逆散合平胃散加減治療潰瘍性結腸炎70例，取得較好療效，并與柳氮磺吡啶對照組（51例）作比較觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1病歷選擇 年齡20～70歲，無全身性疾患，經(jīng)纖維結腸鏡檢查確診為\"慢性非特異性潰瘍性結腸炎\"者列為觀察對象。

1.2診斷標準 根據(jù)2007年中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組制訂《潰瘍性結腸炎診斷標準及療效評價標準》擬定[1，2]。臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、黏液便血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在4～6w以上。

1.3一般資料 兩組共121例，采取隨機分組法分為治療組和對照組。治療組70例，男40例，女30例；年齡20～65歲，平均年齡（39.44±6.86）歲；病程1～24年。對照組51例，男29例，女22例；年齡22～70歲，平均年齡（40.68±9.31）歲，病程1～23年。兩組年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.4方法

1.4.1治療組 予四逆散合平胃散加減，基本方：柴胡、枳殼、芍藥、蒼術、厚樸、木香、白術、黃連、三七、甘草。濕熱內(nèi)蘊加蒲公英、白頭翁；飲食積滯加雞內(nèi)金、檳榔、萊菔子；脾腎陽虛去黃連，加黃芪、補骨脂、巴戟天、淮山藥。上藥水煎2次，取汁300ml，分2次口服，1劑/d。

1.4.2對照組口服西藥柳氮磺吡啶4～6g/d，分4次服藥。

兩組均治療30d后統(tǒng)計療效，治療期間除對嚴重腹瀉患者注意糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂外，不配合其它療法。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用RIDIT檢驗。

1.6療效觀察

1.6.1觀察方法 治療前后行腸鏡檢查，對主癥及腸粘膜結構改變情況進行自身前后對照觀察。

1.6.2療效標準 ①完全緩解：臨床癥狀、體征消失，腸鏡檢查腸粘膜病變恢復正常；②有效：臨床癥狀、體征消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；③無效：臨床癥狀、體征、腸鏡檢查病變無明顯變化。

2 結果

2.1兩組近期療效比較見表1。

2.2治療前后臨床主要癥狀變化比較 腹瀉、粘液便、膿血便、里急后重、腹脹腹痛治療組較對照組為優(yōu)（P<0.05），溏稀便、秘瀉交替兩組治療前后差異無顯著性（P>0.05）。治療組有效率及臨床治愈率均高于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學處理（合并頻數(shù)Ridit檢驗），差異有非常顯著性（P<0.01），見表2。

3 討論

慢性非特異性潰瘍結腸炎屬于中醫(yī)\"休息痢\"范疇[3]。該病病程長，易反復發(fā)作，常規(guī)治法偏于補益固澀，獲效欠佳。該病的發(fā)病機理是：肝病乘脾為發(fā)病之本，濕熱阻滯為發(fā)病之標，血瘀是其局部的病理變化。肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾虛失運，谷反為滯，水反為濕，壅滯腸道，化生濕熱，致腸道傳化失司，脂膜血絡受傷，故腹痛腹瀉諸癥叢生。研究還表明：大黃可抑制細胞免疫抗體，與三七合用有活血化瘀止血，降低毛細血管通透性，改善固有粘膜血管炎的作用；甘草、三七有皮質(zhì)激素樣作用；與使用皮質(zhì)激素、ACTH控制本病相一致[5]。由此我們揣測本方取得良好療效的原因是在于本方能調(diào)整機體機能狀態(tài)，祛除腸道內(nèi)的菌、毒、抗體等，改善微循環(huán)，從而消炎止血，促進腸粘膜潰瘍面的恢復。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].胃腸病學，2007，12（8）：488.

[2]鄭家駒.炎癥性腸病基礎與臨床[M].第1 版.北京：科學出版社，2002：193-202.

[3]白凌軍.中西醫(yī)結合治療潰瘍性結腸炎述要[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（9）：16.

編輯/成森