\"醫(yī)保\"解決患者看病難看病貴的一記良藥

摘要：看病難看病貴一直是困擾我們社會(huì)的一個(gè)難題，造成看病難看病貴的原因很多，國家投入少、制度不合理、主體價(jià)值觀存在問題等。本文探討了\"醫(yī)保\"在解決這個(gè)問題時(shí)未能起到應(yīng)有的作用，并分析了\"醫(yī)保\"可以通過完善基金管理、合理的制度設(shè)計(jì)以及加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者管理，緩解看病難看病貴的現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：看病難看病貴；醫(yī)療保險(xiǎn)；以藥養(yǎng)醫(yī)

醫(yī)療保險(xiǎn)就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國家和社會(huì)給予的一種幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。近年來隨著醫(yī)療改革的不斷加深，從中央到地方各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門對(duì)\"醫(yī)保\"的重視程度愈加明顯，醫(yī)療保險(xiǎn)基金投入逐年增加，醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門逐漸完善，醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員逐漸增多且專業(yè)化程度越來越來高，很多醫(yī)學(xué)院校也開設(shè)了醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程。

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善與國家投入資金力度加大，我國居民看病就醫(yī)的壓力應(yīng)該越來越小，可擺在我們面前的事實(shí)是，看病難看病貴的問題愈加嚴(yán)重，因病致困，因病反貧的現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生，甚至造成醫(yī)患關(guān)系不斷惡化，出現(xiàn)殺人傷醫(yī)事件，嚴(yán)重影響著和諧社會(huì)的健康發(fā)展。\"醫(yī)保\"的發(fā)展以及看病難看病貴愈演愈烈就是一對(duì)矛盾\"和諧\"的存在著。

影響看病難看病貴的原因很多很多，政府投入多少、醫(yī)療衛(wèi)生制度與醫(yī)療市場的管理以及醫(yī)患雙方主體價(jià)值觀的差異都是造成看病難看病貴的原因。\"醫(yī)保\"作為解決患者看病難看病貴的一記良藥該如何發(fā)揮作用以及存在的問題：

1針對(duì)政府投入以及基金管理問題

我國對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投入不小而且每年都在增加，但一方面是老百姓看病難看病貴，另一方面是醫(yī)?；餦"錢多到花不出去\"，可見醫(yī)?；鸬墓芾碚媾R效率難題。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)顯示：2012年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入6939億元，支出5544億元，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元，個(gè)人賬戶積累2697億元，兩者合計(jì)已經(jīng)大大超過當(dāng)年支出。醫(yī)保基金使用原則應(yīng)該是當(dāng)年收支平衡，不應(yīng)當(dāng)有過多結(jié)余。如果結(jié)余量較高，不僅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生風(fēng)險(xiǎn)。那么醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)該花多少，怎么花？根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余在10%左右已經(jīng)足夠，而我國已經(jīng)超出了這個(gè)比例。我們可以用結(jié)余的基金提高報(bào)銷比例，降低門檻費(fèi)，逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)，從而緩解患者看病難看病貴的現(xiàn)狀。

2通過建立更加合理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度緩解看病難看病貴

①在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中保險(xiǎn)報(bào)銷比例制度是使患者受益的最直接體現(xiàn)，所以保險(xiǎn)報(bào)銷比例制度的合理性非常重要。在我國一些城市的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例聲稱已經(jīng)達(dá)到80～90%，這是給人最直接的理解，可實(shí)際往往只報(bào)銷了1/2不到，這就是所謂門檻費(fèi)、自費(fèi)、增付項(xiàng)目在搞怪，哪些藥品治療需要限制增付，具體增付多少，這往往是患者不能理解的，個(gè)人認(rèn)為醫(yī)保可以取消門檻費(fèi)適當(dāng)降低報(bào)銷比例，這樣起碼讓患者容易理解，其實(shí)就是更好的保障患者的知情權(quán)。②完善\"門診特殊病\"制度，門診特殊病就是患病人群比較大、需要長期治療、藥品及治療費(fèi)用比較高的病種，對(duì)于門診特殊病在各個(gè)地區(qū)的報(bào)銷比例都比較高，大大緩解了患者的就醫(yī)壓力，但還存在一些問題有些治療周期長以及費(fèi)用比較高的病種還未納入特殊病范圍，就天津而言門診特殊病種為13種且多年沒有任何變化。只有盡可能的提高報(bào)銷比例，針對(duì)困難群體制定相應(yīng)政策，充分站在患者角度解決看病難看病貴問題。

3對(duì)于醫(yī)院與患者的監(jiān)督管理

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為一個(gè)新興行政部門專業(yè)化程度越來越高，它含及醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定、對(duì)醫(yī)保基金的管理、對(duì)醫(yī)院患者的服務(wù)，作為一個(gè)政策制定以及業(yè)務(wù)經(jīng)辦面特別廣的部門，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該在醫(yī)療市場的管理中發(fā)揮應(yīng)有的作用解決看病難看病貴的問題，特別是近年來醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面越來越大，醫(yī)院對(duì)醫(yī)?；颊邎?bào)銷基金先行進(jìn)行墊付，從某種角度講醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)掌握了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)命脈，這便于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)院的管理?，F(xiàn)階段\"以藥養(yǎng)醫(yī)\"的現(xiàn)象很是嚴(yán)重，\"過度診療\"在各大醫(yī)院普遍存在，是造成看病難看病貴的重要原因，許多價(jià)格便宜療效明顯的藥品在各大醫(yī)院及藥店都買不到，究其根本原因就是利潤小，藥商根本不再生產(chǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)把藥品的醫(yī)保準(zhǔn)入制度，醫(yī)保目錄應(yīng)盡可能收入價(jià)格低療效好的藥品，對(duì)于相同成分相同療效，改名加價(jià)的行為要嚴(yán)格抵制。對(duì)于用藥合理性的把握，在市場經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，各個(gè)醫(yī)院都在追逐利益最大化，醫(yī)生用藥是否合理已經(jīng)得不到充分的監(jiān)督，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以通過醫(yī)?；鸬闹Ц豆芾肀O(jiān)督醫(yī)生用藥合理性，同樣的道理可以延伸到醫(yī)院的檢查治療領(lǐng)域。解決看病難看病貴的問題要從用藥、治療這樣的小細(xì)節(jié)做起，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有條件也有這個(gè)能力在這方面加強(qiáng)管理。對(duì)于患者，近年來騙取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象越來越嚴(yán)重，特別是某些不法分子利用制度漏洞低價(jià)買入門特藥品，加價(jià)倒賣騙取醫(yī)?；?，對(duì)于這種現(xiàn)象醫(yī)保部門在管理上顯得很尷尬，一方面醫(yī)?；鸨或_取，另一方面限于執(zhí)法權(quán)的限制無法進(jìn)行處罰，要聯(lián)合多個(gè)部門共同執(zhí)法，大大增加了執(zhí)法的成本，綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相對(duì)于其他部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的管理更加便利更加有效，所以有關(guān)部門應(yīng)賦予醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)更多的權(quán)利以便管理，醫(yī)療保險(xiǎn)作用的充分發(fā)揮將對(duì)緩解看病難看病貴的問題起到極其重要的作用。

以上從幾個(gè)方面分析了醫(yī)保可以通過自身的政策制定等等，緩解現(xiàn)階段存在的看病難看病貴的問題，看病看病貴是一個(gè)復(fù)雜的問題，是已經(jīng)困擾我們社會(huì)很長時(shí)間還沒有解決的問題，通過醫(yī)保改革及制度的完善解決看病難看病貴是不現(xiàn)實(shí)的，但在醫(yī)保加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和患者管理的同時(shí)，在合理的醫(yī)療保險(xiǎn)政策下充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的每一分錢，讓醫(yī)保在解決看病難看病貴的問題上發(fā)揮作用最大化。

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編輯/王海靜