顱腦損傷患者人工氣道濕化護理的新進展

摘要：人工氣道是解決顱腦損傷患者尤其是重型顱腦損傷患者呼吸障礙的重要途徑，而氣道濕化護理又是預防患者人工氣道肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵手段。作者結(jié)合自身的實際工作經(jīng)驗，并在大量收集整理相關(guān)文獻資料的前提下，對當前顱腦損傷患者人工氣道的濕化護理方法、濕化液種類、濕化液溫度控制以及濕化效果評價進行了總結(jié)綜述，以期為臨床工作提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；人工氣道；濕化護理

人工氣道的建立能夠解決顱腦損傷患者的呼吸障礙問題，防止患者出現(xiàn)缺氧、窒息以及顱內(nèi)壓升高等情況。但由于人工氣道建立后，會導致患者的呼吸道粘膜缺水、干燥，受到損傷，易形成痰痂而引起氣道的堵塞。通過合理的氣道濕化護理，能有效稀釋痰液并及時排出，保持呼吸道通暢，降低肺部感染發(fā)生。

1 濕化護理方法

1.1間斷推注濕化 姜富容[1]提出，在間斷推注濕化的過程當中，要注意控制好滴注量與滴注頻率，一般每次滴注3～5ml的濕化液即可，1次/1～2h，或是在對患者進行吸痰前進行一次滴注。這是一種最為常見的人工氣道濕化方法。但歐陽彩霞[2]提出，這種方法一次性滴液量過大，容易導致患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、憋悶，加快患者的心率，使患者的血氧飽和度下降，對患者的整體情況較為不利，而且患者在咳嗽過程當中，可能會將濕化液咳出，影響濕化效果。

1.2持續(xù)氣道濕化 季曉亮[3]等人認為，行氣管切開的顱腦損傷患者，最好采用精密輸液器持續(xù)氣道濕化，能夠非常精確、均勻的控制氣道濕化。郝江華[4]還認為，精密輸液器持續(xù)氣道濕化能夠使患者氣道始終保持一種濕潤的狀態(tài)，非常有利于痰液的稀釋與排出，降低肺部感染發(fā)生率。

微量泵持續(xù)濕化是另一種持續(xù)氣道濕化方法，郝菁晶[5]提出微量泵持續(xù)濕化的方法是，用50ml的注射器抽取濕化液，連接延長管和5號頭皮針，排氣后取下針頭插入氣管套管中，深度以5～6cm為宜，最后應(yīng)用微量泵將濕化液持續(xù)、微量的滴入氣道，以起到持續(xù)濕化的效果。王林蘭[6]提出，在使用微量泵持續(xù)氣道濕化時，必須根據(jù)患者的氣道情況、痰液性質(zhì)來控制泵注速度。蘇愛軍[7]認為，微量泵持續(xù)濕化，對患者氣道刺激小，濕化效果良好，而且設(shè)備要求不高，應(yīng)當用這種方法取代傳統(tǒng)的間斷推注濕化。

1.3氣道加溫、加濕法 申茂玲[8]認為，氣道加溫、加濕法，不僅能夠起到濕化氣道的效果，還能使進入患者氣道的空氣迅速與體溫保持一致，并可使相對濕度達到維持纖毛運動的生理要求，對患者氣道分泌物的稀釋與排出非常有效。

竇芳[9]提出，人工鼻濕化法可以給患者帶來良好的氧療效果，明顯降低肺部感染發(fā)生率。但由于這種方法是依靠患者自身來加熱和濕化氣體，不會有外部的熱量與水分進入呼吸系統(tǒng)，所以對于部分顱腦損傷患者來說可能不太適用，例如并發(fā)低溫、脫水癥狀的患者。

1.4霧化氣道濕化 蔣嬋娟[10]認為，霧化氣道濕化可以使患者的血氧分壓有效提升，并明顯縮短患者帶管時間。但秦劍英[11]又提出，如果長期對患者進行霧化吸入，可能會導致患者出現(xiàn)缺氧，所以應(yīng)當對患者進行間斷的、小量的霧化吸入，一般每4h吸入10min即可。

1.5空氣濕化法 賈德蓮[12]提出，每天的濕化水不能少于250ml否則就難以起到濕化空氣的效果，對患者的氣道濕化作用效果也不明顯，最佳的狀態(tài)是將空氣濕度控制在60%～70%，將溫度控制在20℃～22℃。

2 濕化液種類

2.1滅菌注射用水 徐曉華[13]認為，雖然滅菌注射用水能夠保持患者氣管黏膜水分，卻對患者的氣道刺激較為明顯，容易造成患者氣管黏膜細胞水腫，使患者的氣道阻力增大，不利于患者正常呼吸。

2.2氯化鈉溶液 崔紅梅[14]認為0.9%的氯化鈉溶液本身對患者氣道的刺激非常小，但溶液進入患者體內(nèi)后，由于水分的蒸發(fā)，使原本等滲液體的0.9%氯化鈉溶液轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B液體，對患者的呼吸道黏液細胞造成較為明顯的刺激。

曲珍珍[15]提出，0.45%的氯化鈉溶液比0.9%氯化鈉溶液有更好的作用效果，其原因與崔紅梅提出的一致，主要是因為0.9%氯化鈉溶液進入患者體內(nèi)后，隨著水分的蒸發(fā)，鈉離子會沉積在患者肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，從而對患者的氣道造成刺激，對患者氣體交換不利。陳曉艷[16]等人也認為，相比于0.9%氯化鈉溶液而言，利用0.45%的氯化鈉溶液對患者人工氣道進行濕化，可以明顯減少患者氣道在濕化過程當中所受的刺激。

2.3 1.25%碳酸氫鈉 李世春[17]提出，碳酸氫鈉能改善氣道酸性環(huán)境，降低黏液的吸附力，加強內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運動，有利于痰液稀釋，炎癥吸收。傅麗桑[18]等人認為，用1.25%碳酸氫鈉進行氣道沖洗是保證氣道濕化和預防感染較為可靠的措施，但碳酸氫鈉用量過大可導致組織水腫、抽搐、堿中毒等，從而加重肺水腫。

2.4沐舒坦 石蘭萍[19]提出，沐舒坦能加強纖毛的擺動，增加黏液纖毛運輸系統(tǒng)的消除能力，保護支氣管黏膜作用。采用沐舒坦15mg加生理鹽水10ml進行霧化吸入，可有效的軟化稀釋痰液，提高吸痰的有效性，降低肺部感染幾率。

3 濕化液溫度控制

肺部負擔了人類機體7%到8%的熱量放散，如果溫度較高的氣體被長時間吸入肺部，會使人體溫度升高，出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、喉痙攣等癥狀，甚至可能導致人體氣道燒傷。臧麗麗[20]提出，濕化液的起始溫度應(yīng)當控制在32℃～35℃，然后逐漸提升到37℃，在這種溫度下相對濕度可維持纖毛活動的生理要求，若需要加強濕化，應(yīng)相應(yīng)提高吸入氣體溫度，但必須將濕化液溫度控制在40℃以下。

4 濕化護理效果評價

陳慕媛[21]提出，人工氣道濕化護理的效果，應(yīng)以患者的痰液黏稠度以及吸引順暢度、聽診情況、患者呼吸情況等進行綜合判定。王靜[22]等人認為，如患者的痰液過度稀薄，氣管、肺部痰鳴音較多，患者發(fā)紺嚴重、情緒不安，則表示濕化過度；如患者的痰液稀薄適度，可以通暢的通過吸引管，氣管、肺部痰鳴音較少，患者情緒安靜、呼吸暢通，則表示濕化滿意；如患者的痰液粘稠，吸引不暢，氣管、肺部痰鳴音多，患者呼吸困難、發(fā)紺加重，則表示濕化不足。

5 小結(jié)

氣道濕化現(xiàn)已成為顱腦損傷患者人工氣道管理的重要課題，為患者選擇適當?shù)臐窕椒ê蜐窕海ＷC分泌物的充分引流，及時清除呼吸道分泌物，可減輕病人的痛苦，促進病人康復。針對當前濕化護理效果只能根據(jù)患者的體征與癥狀來進行評價的情況，作者認為在今后應(yīng)當加強專業(yè)的護理效果評價儀器研制，同時應(yīng)加強對呼吸道表面液體層的研究，并針對它的特性來進一步改進護理方法，以進一步確保濕化護理的科學性與質(zhì)量。今后作者將繼續(xù)關(guān)注這方面的動態(tài)與發(fā)展。

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編輯/蘇小梅