鎮(zhèn)痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛及乳汁分泌的臨床觀察

摘要：目的 觀察鎮(zhèn)痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛及促進(jìn)乳汁分泌的效果。方法 隨機(jī)將2013年3月～2014年3月在我院實(shí)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦341例分為兩組，剖宮產(chǎn)術(shù)后采取硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦172例為觀察組，剖宮產(chǎn)術(shù)后采用間斷肌肉注射杜冷丁鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦169例為對照組，觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛程度、乳汁分泌量。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦術(shù)后6h、24h、48h切口疼痛程度有顯著性差異，均為P<0.001。術(shù)后12h、48h、72h乳汁分泌量有顯著性差異，為P<0.001、P<0.05、P<0.001。結(jié)論 剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵用藥及時，起效快，作用持續(xù)，從而避免了劇烈疼痛給患者帶來的情緒、生理及內(nèi)分泌的不良變化，藥物作用得到正常發(fā)揮，能夠幫助患者度過了術(shù)后切口劇痛時間，產(chǎn)婦切口疼痛輕，睡眠好，體能消耗少，恢復(fù)快，能早期進(jìn)行翻身活動，促進(jìn)了自身腸胃功能的恢復(fù)，從而提早了進(jìn)食時間，有利于乳汁分泌。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛泵；剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛；乳汁分泌

產(chǎn)科患者剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口疼痛，嚴(yán)重影響了術(shù)后活動及按需喂乳，從而影響了產(chǎn)婦術(shù)后身體的康復(fù)及乳汁的分泌，甚至產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。因此，術(shù)后疼痛的觀察和護(hù)理已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～2014年3月在我院實(shí)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦341例，患者均為妊娠38～42w的孕婦，年齡21～38歲，無肝腎功能異常，新生兒體重2500～4000g，Apgar評分為10分，均采取硬膜外麻醉下經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2 方法 隨機(jī)分為兩組，術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛為觀察組172例，術(shù)后使用間斷肌肉注射杜冷丁鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦169例，兩組的孕周、年齡、手術(shù)方式、麻醉方法均無差異。

1.3鎮(zhèn)痛方法 麻醉采用L1-L2或T1～2-L1，硬膜外麻醉。觀察組術(shù)畢保留硬膜外導(dǎo)管，并注入嗎啡2mg為負(fù)荷量，用生理鹽水10ml稀釋后常規(guī)接一次性持續(xù)麻醉鎮(zhèn)痛泵，內(nèi)加嗎啡5mg，布比卡因250mg，氟哌啶10mg，再加生理鹽水稀至100ml，以2ml/h的速度均勻緩慢注入，并根據(jù)疼痛程度隨時調(diào)節(jié)，持續(xù)72h。對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后拔除硬膜外導(dǎo)管返回病房，根據(jù)切口疼痛程度使用間斷肌肉注射杜冷丁止痛。

1.4觀察內(nèi)容

1.4.1觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛程度 評定術(shù)后切口疼痛程度按世界衛(wèi)生組織規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分為四級[1]：Ⅰ級：完全無疼痛；Ⅱ級：輕度疼痛，靜臥時無痛或稍有疼痛，但不需加用鎮(zhèn)痛劑；Ⅲ級：用藥后疼痛減輕，能忍受，活動時加重；Ⅳ級：切口重度疼痛，迫切要求加用鎮(zhèn)痛劑。鎮(zhèn)痛效果在Ⅰ～Ⅱ級者為有效。

1.4.2觀察兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況 產(chǎn)婦乳汁分泌評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①無：標(biāo)準(zhǔn)手法擠奶無乳汁分泌；②+：標(biāo)準(zhǔn)手法擠奶有乳汁分泌，但需加庫奶才能滿足嬰兒需要；③++：標(biāo)準(zhǔn)手法擠奶有較多乳汁流出，能滿足嬰兒需要；④+++：標(biāo)準(zhǔn)手法擠奶乳汁多，滿足嬰兒需要尚有余。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 數(shù)據(jù)分析用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛程度比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)后6h、24、48h切口疼痛程度有顯著性差異，均P<0.001，見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)后12h、48h、72h的泌乳情況有顯著性差異，分別P<0.001、P<0.05、P<0.001，見表2。

3 討論

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵可明顯緩解切口疼痛 通過兩組止痛效果分析，筆者認(rèn)為鎮(zhèn)痛泵用藥及時，起效快，作用持續(xù)，從而避免了術(shù)后切口疼痛激活交感神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺，腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮，下丘腦釋放抗利尿激素-血管緊張素增多而致心率增快，耗氧增加，心肌缺血，血壓增高等。持續(xù)的鎮(zhèn)痛，尤其是采用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，不僅可緩解疼痛，還可有阻滯交感-腎上腺系統(tǒng)興奮的功效，降低兒茶酚胺水平，阻斷心-交感神經(jīng)產(chǎn)生β-受體阻滯作用，起到防治高血壓，增加心冠狀動脈血流量，降低心血管并發(fā)癥等作用。良好的鎮(zhèn)痛本身可增加和改善肺功能，增加肺活量，減少肺不張和肺炎并發(fā)。此外，硬膜外麻醉所用鎮(zhèn)痛泵使藥物作用得到正常發(fā)揮，能夠幫助患者度過術(shù)后切口劇痛時間，從表1可見，兩組產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛程度有顯著性差異。

3.2剖宮術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于乳汁分泌 采用硬膜外麻醉，產(chǎn)婦術(shù)后6h麻醉作用基本消失，手術(shù)切口疼痛及子宮收縮，使產(chǎn)婦疼痛難忍。疼痛刺激除使機(jī)體產(chǎn)生一系列病理、生理變化，還能使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安等不良情緒。疼痛使產(chǎn)婦活動受限，影響早期哺乳和按需哺乳，使乳汁分泌延遲。疼痛所產(chǎn)生的腎上腺素又有抑制乳汁分泌的作用[3]。傳統(tǒng)的杜冷丁術(shù)后鎮(zhèn)痛時間短，且有成癮作用，不能在短時間內(nèi)反復(fù)使用，使產(chǎn)婦切口疼痛問題不能徹底解決。產(chǎn)婦得不到足夠的休息，體能消耗大，影響乳汁分泌。而采用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦，由于鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)注入體內(nèi)，對切口疼痛起到恒定的鎮(zhèn)痛效果。產(chǎn)婦痛苦少，睡眠好，體能消耗少，恢復(fù)快，機(jī)體活動自如，能實(shí)行早期哺乳及按需哺乳，有利于乳汁分泌。新生兒強(qiáng)有力地吸吮對乳頭有效刺激，使產(chǎn)婦體內(nèi)產(chǎn)生催乳素，反射性地促進(jìn)乳汁分泌。產(chǎn)婦早期的翻身活動，促進(jìn)自身腸胃功能的恢復(fù)，從而提早了進(jìn)食時間，所以產(chǎn)婦術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵有利于乳汁分泌。從表2可見，兩組產(chǎn)婦母乳分泌情況有顯著性差異。

綜上所述，通過對我院的臨床觀察，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛采取自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)微量給藥，具有良好的止痛效果，促進(jìn)了剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰的康復(fù)，提高了母乳喂養(yǎng)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙風(fēng)華.靜脈與硬膜外泵用于剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛方式比較[J].健康必讀，2012，11（10）：71-72.

[2]梁貞文.產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)乳汁分泌中的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，2：67-68.

[3]宋轉(zhuǎn)婷.產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)對乳汁分泌的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（12）：1533-1534.

編輯/成森