淺析基于臨床路徑的醫(yī)療質(zhì)量管理效果的提升策略

摘要：目的 分析探究臨床路徑對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量管理效果的影響，及基于臨床路徑的醫(yī)療質(zhì)量管理效果的提升策略。方法 對(duì)比6個(gè)臨床路徑在實(shí)際醫(yī)療工作具體運(yùn)用的過(guò)程中，各路徑病種觀察組和對(duì)照組間的差異性，并預(yù)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量所相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn)兩組患者在平均住院時(shí)間長(zhǎng)短，住院費(fèi)用，術(shù)前待床時(shí)間以及平均醫(yī)藥費(fèi)多項(xiàng)指標(biāo)上均存在差異性（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床路徑管理的實(shí)施，能夠有效減少患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理效果的提升有著顯著的影響，因此必須要在基于臨床路徑的前提下，采取合理的策略，確保醫(yī)療管理效果的提升，這對(duì)于醫(yī)療安全保障具有十分積極的作用。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；平均住院日；平均住院費(fèi)用；效果評(píng)價(jià)

臨床路徑是近年來(lái)興起的，旨在針對(duì)某一病種，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，以提升醫(yī)療質(zhì)量為目的，以標(biāo)準(zhǔn)化診療活動(dòng)為核心的新型診療模式。同時(shí)臨床路徑具有規(guī)范化的診療護(hù)理流程有助于促使將醫(yī)護(hù)人員工作按流程計(jì)劃好從而縮短患者住院天數(shù)，降低患者醫(yī)療成本。本文重點(diǎn)對(duì)我醫(yī)院部分臨床路徑病種的平均住院日、住院費(fèi)用、術(shù)前待床日、平均醫(yī)藥費(fèi)構(gòu)成等進(jìn)行衛(wèi)生指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)、闡述和分析，探討臨床路徑管理在醫(yī)院質(zhì)量管理中的效果評(píng)價(jià)和現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我醫(yī)院過(guò)去所收治的小兒支氣管肺炎、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、甲狀腺腫、老年性白內(nèi)障、乳腺癌、社區(qū)獲得性肺炎共6個(gè)臨床路徑管理病種的268例患者為觀察組，已去除未入徑和未達(dá)到治療目的變異退出病例。選取開(kāi)展臨床路徑系統(tǒng)化管理前一個(gè)季度的符合入徑標(biāo)準(zhǔn)的相應(yīng)臨床路徑病種的225例患者為對(duì)照組。觀察組與對(duì)照組患者的性別、年齡、費(fèi)用類(lèi)別等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行回顧研究，包括平均住院日、平均住院費(fèi)用等指標(biāo)，所得各項(xiàng)指標(biāo)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料正態(tài)分布取值（x±s），用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并對(duì)6個(gè)臨床路徑入徑病例與未入徑的同期相應(yīng)病例的術(shù)前待床日和住院費(fèi)用支出構(gòu)成進(jìn)行橫向?qū)Ρ取?/p>

2 結(jié)果

2.1平均住院日比較 見(jiàn)表1，從患者平均住院日統(tǒng)計(jì)比較來(lái)看，6個(gè)臨床路徑病種的平均住院日都有顯著下降，P<0.2。

2.2平均住院費(fèi)用比較 見(jiàn)表2，從患者平均住院費(fèi)用比較來(lái)看，6個(gè)臨床路徑病種的平均住院費(fèi)用都有明顯的下降，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3術(shù)前待床日對(duì)比 其中4個(gè)外科手術(shù)病種的入徑病例與同時(shí)期未入徑病例平均術(shù)前待床日對(duì)比來(lái)看，入徑病例的術(shù)前帶床日略有降低。

2.4住院費(fèi)用支出構(gòu)成對(duì)比 6個(gè)臨床路徑病種的入徑病例與同期未入徑的相應(yīng)病例總住院費(fèi)用支出中的藥品費(fèi)、耗材費(fèi)和檢查費(fèi)所占的比例進(jìn)行對(duì)比，在平均住院費(fèi)用已下降的同時(shí)，費(fèi)用的支出比例也趨于合理。

3 討論

醫(yī)院的精細(xì)化管理和醫(yī)療質(zhì)量的提高需要通過(guò)多種的管理途徑和管理手段，臨床路徑管理是其中重要的管理方法之一。實(shí)施臨床路徑管理的意義就在于將患者住院過(guò)程中所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，并減少治療過(guò)程的隨意化，在為患者帶來(lái)更高效的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，優(yōu)化醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制，最直接的縮短平均住院日和降低住院費(fèi)用。對(duì)臨床路徑的管理要將臨床路徑作為一種可實(shí)施的疾病診療標(biāo)準(zhǔn)，以系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的管理模式，使臨床醫(yī)務(wù)人員連續(xù)主動(dòng)的為患者提供相應(yīng)規(guī)范化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，達(dá)到全面提高診療質(zhì)量，有效減少差錯(cuò)事故發(fā)生的醫(yī)療管理目的。

從分析資料可以看出運(yùn)用管理的手段通過(guò)臨床路徑縮短患者住院時(shí)間，能改善平均住院日過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效利用寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高效率，合理縮短平均住院日，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平。因此，不斷完善各病種臨床路徑流程并加以改進(jìn)推廣，作為一種新型的醫(yī)療病種管理辦法，必定會(huì)有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，達(dá)到更好的質(zhì)量管理預(yù)期效果，值得進(jìn)一步推廣和增加病種。

實(shí)施臨床路徑管理是一個(gè)系統(tǒng)的全方位工程，不僅對(duì)醫(yī)院的整體實(shí)力要求較高，而且還需要醫(yī)院具有高效的醫(yī)院管理水平和先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)理念，具有合理的資源配置和配套的激勵(lì)約束機(jī)制等。下面針對(duì)基于臨床路徑的醫(yī)療質(zhì)量管理效果的提升策略提出幾點(diǎn)建議：

3.1強(qiáng)化醫(yī)院臨床路徑管理職能提升醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管效果 臨床路徑是管理科學(xué)理念和方法在醫(yī)院管理領(lǐng)域中的應(yīng)用。由前文分析可知，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的管理效果由衛(wèi)生行政部和醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)機(jī)制共同決定。因此，從公共管理、醫(yī)院管理和運(yùn)營(yíng)管理等領(lǐng)域相融合的視角，進(jìn)一步深化和拓展科學(xué)管理思想的指導(dǎo)性作用，強(qiáng)化醫(yī)院臨床路徑的管理職能對(duì)提升醫(yī)療質(zhì)量管理效果十分重要。具體而言可從計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制等四個(gè)方面進(jìn)行。

3.2實(shí)施臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化流程管理提升醫(yī)療質(zhì)量過(guò)程管理效果 從臨床路徑本質(zhì)而言，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程的重組和再造。但目前針對(duì)改造后的臨床路徑流程，多數(shù)醫(yī)院并未形成規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系?？衫霉I(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域中的關(guān)鍵路徑法，以規(guī)范的文本形式對(duì)臨床路徑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和事件予以明確突破傳統(tǒng)模式中只關(guān)注結(jié)果質(zhì)量的缺陷強(qiáng)化對(duì)臨床路徑過(guò)程和環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，進(jìn)而豐富和充實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系。同時(shí)，計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的應(yīng)用也是加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的有效方法。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)逐步完善醫(yī)院臨床路徑的計(jì)算機(jī)信息管理平臺(tái)針對(duì)變異信息特征，及時(shí)收集并分析相關(guān)數(shù)據(jù)資料整合臨床路徑和變異處理的管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)臨床路徑流程管理的數(shù)字化、信息化和智能化，進(jìn)而保證醫(yī)療質(zhì)量的有效控制和持續(xù)改進(jìn)。

3.3完善臨床路徑績(jī)效考核體系提升醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)效果 臨床路徑的引入降低了醫(yī)療成本，有效控制了醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)費(fèi)用難免對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人利益產(chǎn)生影響。目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的臨床路徑績(jī)效考核體系不完善甚至缺乏有效的績(jī)效考核手段。因此可從臨床路徑組長(zhǎng)、醫(yī)師成員、護(hù)士成員和信息管理員等不同角色出發(fā)分別制定有針對(duì)性的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。如針對(duì)臨床路徑組長(zhǎng)，考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)側(cè)重于成員分工的合理性、職責(zé)的明確程度、病種實(shí)施的詳細(xì)策略、臨床路徑實(shí)施效益的評(píng)估、定期召開(kāi)研討會(huì)、及時(shí)糾偏臨床路徑實(shí)施內(nèi)容和方法等；針對(duì)醫(yī)師和護(hù)士，考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)側(cè)重于對(duì)優(yōu)化臨床路徑實(shí)施流程和解決臨床路徑實(shí)施缺陷的貢獻(xiàn)程度等；針對(duì)信息管理員考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)側(cè)重于信息資料收集的完整性、數(shù)據(jù)分析的有效性和實(shí)施效果反饋的及時(shí)性等。

3.4推動(dòng)臨床路徑技術(shù)和診療創(chuàng)新，滿足患者多元化醫(yī)療需求 創(chuàng)新是醫(yī)院獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，臨床路徑在我國(guó)雖起步較晚，但國(guó)外具有較成熟的模式可供借鑒。在醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展、臨床病種日益多樣以及醫(yī)療創(chuàng)新需求不斷增長(zhǎng)的現(xiàn)實(shí)背景下，醫(yī)院更需要不斷創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)和診療模式，滿足患者多元化的醫(yī)療需求從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4 結(jié)束語(yǔ)

總而言之，臨床路徑管理的實(shí)施，能夠有效減少患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理效果的提升有著顯著的影響，因此必須要在基于臨床路徑的前提下，采取合理的策略，確保醫(yī)療管理效果的提升，這對(duì)于醫(yī)療安全保障具有十分積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

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