中醫(yī)整骨手法在尺橈骨雙折治療中的應(yīng)用

尺橈骨雙折是青少年群體的常見骨折類型，其發(fā)病率僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折，直接或間接暴力是導(dǎo)致尺橈骨雙折的主要致病原因。尺橈骨雙折患者的主要臨床癥狀包括前臂旋轉(zhuǎn)性疼痛、肢體腫脹或畸形等，多采取手術(shù)治療，但術(shù)后愈合時間長，且容易發(fā)生感染，療效不佳[1]。有研究指出中醫(yī)整骨手法對尺橈骨雙折有良好療效，本組研究選取39例尺橈骨雙折患者為研究對象，并給予中醫(yī)整骨手法治療，取得滿意療效?，F(xiàn)將整理后的研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～8月于我院就診的尺橈骨雙折患者39例為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷及X線片檢查后確診為尺橈骨雙骨折，且符合中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于尺橈骨雙骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組研究的納入對象中，男性23例，女性16例；患者年齡3～13歲，平均年齡（8.25±1.67）歲；受傷復(fù)位時間3h～4d，平均受傷復(fù)位時間為（2.07±0.68）d；骨折類型：斜型17例，粉碎型8例，橫斷型14例。

1.2方法 所有患者均采取中醫(yī)整骨手法治療，三步手法整復(fù)步驟如下：①拔伸旋轉(zhuǎn)：小兒取坐位或抱坐位，根據(jù)兒童年齡和合作情況分別采用臂叢阻滯麻醉或氯胺酮麻醉，麻醉生效后，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩外展90°，前臂置于旋前位，兩助手拉患者前臂作持續(xù)對抗?fàn)恳?～5min，充分牽引糾正重疊移位及成角移位；②夾擠分骨：在助手維持牽引下，術(shù)者用兩手拇指擠，示、中、環(huán)三指分置骨折部的掌、背側(cè)，沿前臂縱軸方向夾擠骨間隙，使向中間靠攏的撓尺骨斷端向撓、尺側(cè)各自分離，骨間膜緊張。通過上述兩步，一般能確保一根骨端的對位；③折頂回旋：拔伸往往很難將重疊移位完全糾正。此時在保持分骨的情況下，術(shù)者對仍有錯位的骨端用兩手拇指由背側(cè)推按突出的骨折斷端，兩手其他四指托提向掌側(cè)下陷的骨折另一端，先逐漸向原來成角變位的方向加大成角，直至突出的骨皮質(zhì)與下陷的骨皮質(zhì)對端相頂后，再驟然向回反折。反折時拇指繼續(xù)往攀側(cè)推按向背側(cè)突出的骨折斷端，而示、中、環(huán)三指用力向背側(cè)托提下陷的骨折另一端。若骨折端出現(xiàn)背向移位時則須根據(jù)受傷機(jī)制采用回旋手法。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：骨折解剖對位或接近解剖復(fù)位，有連續(xù)性骨痂形成已愈合，功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：骨折對位1/3以上，對線滿意，前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)。未愈：傷肢畸形愈合，或不愈合，功能障礙明顯。

1.4觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者的骨折愈合時間，同時觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，統(tǒng)計并發(fā)癥率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對本組研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示。

2 結(jié)果

本組研究中共納入39例尺橈骨雙折患者，在接受中醫(yī)整骨手法治療后，治愈25例，治愈率為64.10%；好轉(zhuǎn)11例，好轉(zhuǎn)率28.21%；未愈3例，未愈率7.69%?；颊叩墓钦塾蠒r間為28～39d，平均愈合時間為（33.59±2.76）d。治療過程中無1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，臨床效果良好。

3 討論

3.1中醫(yī)整骨手法治療尺橈骨雙折的注意事項 由于兒童群體本身就比較特殊，其皮膚組織都非常脆弱，兒童發(fā)生尺橈骨雙折，將給患兒帶來很大的影響，其創(chuàng)傷面積擴(kuò)散速度明顯變快，離地距離非常大，可供反應(yīng)的時間非常短，所以兒童尺橈骨雙折，在一般情況具有以下幾個方面的特點：①發(fā)生尺橈骨雙折可能性最大的組織是尺橈骨下端；②骨折移位類型多向背側(cè)轉(zhuǎn)移，且不同患兒的組織不同，其偏移的程度也不盡相同；③在雙折之后，如果發(fā)生重疊等現(xiàn)象，情況將更加嚴(yán)重，骨折端呈橫斷骨折或者是斜型骨折。在治療過程中，如果臨床要對前臂雙骨折患兒進(jìn)行治療，一定要在牽引條件下進(jìn)行露骨，這樣患兒后期恢復(fù)效果更佳，待患兒骨間膜修復(fù)之后，在進(jìn)行復(fù)位。這樣造成骨折偏移的外力就會消失，能降低外力對修復(fù)造成的影響，降低損傷。為了消除肌肉牽拉作用及肢體重力的消極影響，可以采用夾板固定，壓墊安放，肢體擺放等，達(dá)到遠(yuǎn)端對近端的效果[3]。只有這樣才能更好促進(jìn)尺橈骨雙折患者的骨折愈合，優(yōu)化療效。

3.2中醫(yī)整骨對尺橈骨雙折的療效 中醫(yī)骨傷科歷來重視整骨方法，認(rèn)為它是骨傷科醫(yī)生必須掌握的基本功。整復(fù)骨折移位的手法有：拔伸、旋轉(zhuǎn)、端提、擠按、縱壓、折頂、分骨，這7種手法合稱整骨的基本手法[4]。在臨床治療中應(yīng)根據(jù)病情選用恰當(dāng)?shù)恼鞘址ǎM(jìn)一步改善療效。

已有多篇文獻(xiàn)就中醫(yī)整骨手法對尺橈骨雙折的臨床療效進(jìn)行研究。周淑萍在有關(guān)研究中采取隨機(jī)對照試驗方法，對研究組患者采取中醫(yī)整骨手法進(jìn)行治療，對照組則進(jìn)行傳統(tǒng)復(fù)位治療，結(jié)果顯示研究組患者的治療總有效率及患者的骨骼功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組水平，且研究組的并發(fā)癥率低于對照組。本組研究提示，39例患者中共有25例治愈，12例好轉(zhuǎn)，治療總有效率為92.31%，與上述結(jié)論相符[5]。但本組中未設(shè)置對照組進(jìn)行研究，可在后續(xù)工作中加以完善。

綜上所述，中醫(yī)整骨手法對尺橈骨雙折患者有良好療效，不僅能促進(jìn)患者的骨折愈合，還能避免手術(shù)操作帶來的組織損傷，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱粟才，許能新.中醫(yī)整骨手法在尺橈骨雙折治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2012，23（20）：41-42.

[2]李長修.中醫(yī)整骨手法在兒童尺橈骨雙折治療中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2013，11（18）：1983-1984.

[3]陳志剛，況高華，梁程亮.中醫(yī)整骨法治療兒童尺橈骨雙骨折臨床效果分析[J].新中醫(yī)，2014，02（09）：139-141.

[4]Paul T， Michael S，William R. Diagnosis of femoral neck fractures in patients with a femoral shaft fracture： improvement with a standard protocol[J].Bone Joint Surg （Am），2007，89（1）：39.

編輯/哈濤