兩種麻醉方式在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 分析比較兩種麻醉方式在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床療效。方法 選取我院于2012年6月～2013年6月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者68例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組，各組34例治療組行全身麻醉，對照組行硬膜外麻醉，比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 兩組患者的心律及血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者麻醉后的心律及血壓值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兩種麻醉方式均能滿足手術(shù)需要，但對心律、血壓的影響具有差異性，因此在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況來選擇不同的麻醉方式。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉；全身麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年患者；療效

Application of Two Kinds of Anesthesia Methods in Hip Replacement of Old Patients

HU Liang

（Department of Anesthesiology，Huanggang Central Hospital，Huanggang 438000，Hubei，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical effects of two anesthesia methods in hip replacement of old patients. Methods 68 old patients who were conducted the hip replacement in our hospital from June 2012 to June 2013 were taken as the research objects， and these patients were randomly divided into the control group and the observation group， with 34 patients in each group. In the observation group， there were conducted the general anesthesia while in the control group， they were conducted the epidural anesthesia. Then， the anesthesia effects of both groups were compared. Results The differences of rhythm of heart and the blood pressure in two groups did not have statistical significance（P>0.05）. However， after the anesthesia， the differences of rhythm of heart and the blood pressure in two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion These two anesthesia methods can meet the need of the operations， however， they have different effects on the rhythm of heart and the blood pressure. Thus， in hip replacement of old patients， different anesthesia methods should be chosen according to the realistic situations.

Key words：Epidural anesthesia；General anesthesia； Hip replacement； Old patients；Clinical effects

隨著近幾年老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例越來越多，加上老年人伴有多種疾病，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉方式的選擇引起了高度重視?；诖?，分析我院在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用兩種不同麻醉方式的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年6月～2013年6月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者68例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組，各組34例。其中治療組男20例，女14例，年齡60～89歲，平均年齡（69.2±2.1）歲，按ASA分級，I級12例，II級12例，III級10例；對照組男18例，女16例，年齡63～88歲，平均年齡（70.2±1.1）歲，按ASA分級，I級8例，II級14例，III級12例。術(shù)前對合并癥予以對癥治療，所有患者血、尿及生化檢查均在正常范圍。兩組患者在性別、年齡、ASA分級等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入手術(shù)室后，面罩吸氧4L/min，靜脈滴注乳酸林格液300～500ml。對照組采用硬膜外麻醉，選取L2～L3椎間進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后頭向置管3～4cm，給予2%利多卡因3ml作為試驗(yàn)量，5min后對麻醉平面進(jìn)行檢測，根據(jù)情況提高麻醉劑量，控制平面于T10以下。觀察組采用全身麻醉，給予舒芬太尼0.35μg/kg，阿曲庫銨1mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，行氣管插管后接麻醉機(jī)控制通氣。術(shù)中全憑靜脈泵注丙泊酚6mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.3μg/kg·min，術(shù)畢停止給藥，術(shù)中根據(jù)刺激可追加舒芬太尼5～10μg/次。待自主呼吸恢復(fù)，患者滿足拔管條件后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄麻醉前、麻醉后5min、麻醉后20min以及手術(shù)結(jié)束的兩組患者的心律及血壓變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過本組對兩種麻醉方式在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床療效進(jìn)行分析研究，結(jié)果顯示兩組的心律及血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但兩組的心律及血壓水平較治療前后明顯變化，兩組患者麻醉后的心律及血壓值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要對象為老年人，由于老年人心肺功能較差，常合并有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，且老年人各項生理機(jī)能均減退，心血管和呼吸的儲備功能減退，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中容易發(fā)生心動過緩、低血壓，心律失常、肺栓塞等一系列循環(huán)呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重可能引起猝死[3]。因此，分析不同麻醉方式在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果，具有十分重要的臨床意義。

硬膜外麻醉與全身麻醉相比，肌松充分，不受手術(shù)時間限制，術(shù)后肺部并發(fā)癥及深靜脈血栓的發(fā)生率較低，在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，硬膜外麻醉是仍作為首選。但由于老年人骨質(zhì)疏松以及脊椎鈣化等易造成的脊柱彎曲等畸形，增加了麻醉穿刺難度和椎管內(nèi)并發(fā)癥。在穿刺困難的患者謹(jǐn)慎應(yīng)用全麻也是安全有效的。通過本組對兩種麻醉方式在年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果表明兩種麻醉方式均達(dá)到了良好的效果，但由于不同麻醉方式有自身的特點(diǎn)，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇不同的麻醉方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊飛雪，何亮，徐維娟.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效探析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，5（09）：532，534.

[2]曹德睿.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床對比[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2013，20（13）：37.

[3]王建平，田節(jié)印.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，29（27）：95-96.

編輯/成森