內(nèi)鏡下高頻電治療消化道息肉45例臨床療效分析

摘要：目的 考察內(nèi)鏡下高頻電治療消化道息肉的臨床療效。方法 對收治的45例消化道息肉患者進行內(nèi)鏡下高頻電治療。結(jié)果 經(jīng)內(nèi)鏡下高頻電治療后，112枚息肉均全部順利切除，其治愈率達(dá)100%，其中電灼切除27枚，圈套器切除85枚，術(shù)后隨訪2～4w未出現(xiàn)穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有2例患者表現(xiàn)有輕微可耐受腹痛，給予口服黏膜保護劑等方法對癥治療后其癥狀在短期內(nèi)獲得較好緩解。結(jié)論 內(nèi)鏡下高頻電治療消化道息肉在安全性與可靠性再加上本手術(shù)方法還兼具了微創(chuàng)與操作簡單等優(yōu)勢，故建議可將其作為治療消化道息肉的首選術(shù)式在臨床進一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：消化道息肉；內(nèi)鏡；高頻電治療

消化道息肉為消化科臨床的常見疾病之一，其具體指因消化道出現(xiàn)黏膜隆起或局部化增生最終形成腫物的一類疾病。該疾病輕著將引起消化道出血，并同時可伴有腹痛和腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者甚至將誘發(fā)癌變[1]。故一旦確診為消化道息肉必須給予及時治療并盡早摘除。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的高速發(fā)現(xiàn)，目前將高頻電切技術(shù)用于消化道息肉的治療愈發(fā)受到了臨床的高度關(guān)注[2]。近年，我院對收治的45例消化道息肉患者進行了內(nèi)鏡下高頻電治療，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2013年5月～2014年6月收治的45例消化道息肉患者作為本研究對象，其中包括男27例，女18例；年齡26～73歲，平均（43.8±3.9）歲；所有患者中共發(fā)現(xiàn)息肉112枚，其中包括胃息肉21例（56枚），食管賁門息肉13例（36枚），十二指腸息肉7例（14枚），大腸息肉4例（6枚）；息肉類型為：無蒂息肉53枚，亞蒂息肉42枚，有蒂息肉17枚；息肉直徑大小為0.2～2.5cm，平均（1.2±0.4）cm。

1.2方法 術(shù)前詳細(xì)了解本組所有患者的病史情況，同時進行心電圖、血常規(guī)、凝血功能和血小板計數(shù)等常規(guī)檢查，術(shù)前均空腹8～12h，同時完善腸道準(zhǔn)備工作，另對患者及其家屬詳細(xì)解釋手術(shù)相關(guān)情況，最大程度緩解他們的緊張情緒，并簽署我院出具的知情同意書。手術(shù)所采用的設(shè)備包括日本富士能WG-88FP電子胃鏡、WC-88WM電子腸鏡，ERBE300S型高頻電發(fā)生器、SD型圈套器以及電熱活檢鉗等，對這些設(shè)備均在術(shù)前進行全面的相關(guān)模擬調(diào)試，完成調(diào)試后即可正式開展手術(shù)治療：術(shù)中內(nèi)鏡下檢查時，根據(jù)發(fā)現(xiàn)息肉的大小、形態(tài)及蒂的不同，選擇相應(yīng)治療方法。直徑<0.5cm的無蒂息肉，取活檢后用電凝灼除；直徑0.6～2.0cm的無蒂息肉或亞蒂息肉，如病變小且表面光滑，肉眼能判斷為良性病變者直接行高頻電切除，切下組織送病理檢查。余亞蒂及有蒂息肉決定行高頻電切術(shù)者，先暴露息肉，黏膜下注射少量1∶10000腎上腺素0.9%氯化鈉溶液，圈套器套住息肉底部稍上方，緩慢收緊，稍提起使其呈天幕狀，通電后先電凝后電切，反復(fù)交替進行至息肉切下。切除息肉后觀察是否有出血，有則行鏡下止血。完成上述手術(shù)操作后再進行必要術(shù)后處理，具體包括以下幾個方面：①說明注意事項，禁食24～48h，臥床休息，前3d進流食；②口服治療消化性潰瘍用藥，如質(zhì)子泵抑制劑或黏膜保護劑2～4w；③觀察有無腹痛、發(fā)熱等并發(fā)癥，定期隨診。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)內(nèi)鏡下高頻電治療后，112枚息肉均全部順利切除，其治愈率達(dá)100%，其中電灼切除27枚，圈套器切除85枚，術(shù)后隨訪2～4w未出現(xiàn)穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有2例患者表現(xiàn)有輕微可耐受腹痛，給予口服黏膜保護劑等方法對癥治療后其癥狀在短期內(nèi)獲得較好緩解。

3 討論

息肉是黏膜表面隆起的增生物，在人體的許多部位都可出現(xiàn)，屬于良性腫物。一般所指的為黏膜的局限性隆起，而不包括進展癌及黏膜下腫物[3]。其按發(fā)生的不同部位可分為胃息肉、十二指腸息肉、小腸息肉、結(jié)腸及直腸息肉；按按組織學(xué)分類分為：腫瘤性、錯構(gòu)性、化生性（增生性）及炎性4大類。息肉大小不等，可單發(fā)或多發(fā)，一般單發(fā)較多。息肉從形態(tài)上又分為無蒂、亞蒂和有蒂息肉，三者的主要區(qū)別在于息肉與周圍黏膜的界限。無蒂和較小的亞蒂息肉通?？捎腥庋叟袛嗥錇榱夹曰驉盒圆∽?，較大的亞蒂息肉和有蒂息肉從外形上難以確定其組織類型，需靠內(nèi)鏡取活檢明確[4]。息肉可發(fā)生癌變，息肉體積越大則癌變幾率越高，尤其腺瘤性息肉易發(fā)生癌變。90%以上的大腸癌起源于息肉。

治療消化道息肉的方法有多種，如內(nèi)鏡下高頻電切、激光、氬激光電凝、微波、冷凍、局部注射等。其中內(nèi)鏡下高頻電切在目前的應(yīng)用最為廣泛，此方法不需麻醉，損傷小，安全性高。

在本組患者的治療過程中，經(jīng)筆者總結(jié)，認(rèn)為醫(yī)用高頻電具以下特點：①利用組織細(xì)胞的導(dǎo)電性，高頻電流產(chǎn)生熱效應(yīng)而對神經(jīng)肌肉無刺激性；②電流無神經(jīng)效應(yīng)，不影響內(nèi)臟；③高頻電有切開波、凝固波和混合波3種。切開波用于切割組織，凝固波用于凝固組織，可使組織脫水。作用電極小而肢體電極大，電流密度高，可以有效切除息肉，防止出血等并發(fā)癥。盡管內(nèi)鏡下高頻電切具有很好的安全性，在手術(shù)操作中仍應(yīng)注意：①術(shù)前全面了解患者病情，完善凝血功能、心功能等相關(guān)檢查，做好腸道準(zhǔn)備。同時應(yīng)熟練掌握高頻電發(fā)生器的操作技術(shù)，做好處理術(shù)中并發(fā)癥的準(zhǔn)備；②操作前對機器進行調(diào)試，與皮膚接觸的電極板應(yīng)有足夠的面積，以免引起皮膚灼傷。選擇恰當(dāng)?shù)碾娔娗兄笖?shù)，先電凝后電切，反復(fù)進行；③根據(jù)息肉形態(tài)和大小的不同選擇切除方法：直徑<0.5cm的無蒂息肉，電凝灼除；直徑0.6～2.0cm的無蒂息肉和亞蒂息肉，肉眼判斷為良性病變者，行高頻電切后病理檢查。如為較大亞蒂及有蒂息肉，先暴露息肉，黏膜下注射少量1：10000腎上腺素0.9%氯化鈉溶液，圈套器套住息肉底部稍上方，緩慢收緊，捎提起使其呈天幕狀，通電后先電凝后電切，反復(fù)交替進行至息肉切下，長蒂息肉圈套蒂中央，盡可能保留1cm左右的殘蒂，細(xì)蒂息肉收集圈套器時要輕慢，可用凝固電流，粗蒂息肉交替使用電凝和電切，最后切斷前要凝固；④術(shù)后臥床休息、進流食，密切觀察患者有無腹痛、黑便等并發(fā)癥。

綜上所述，我們對本組消化道息肉患者采用內(nèi)鏡下高頻電治療后，其治愈率高達(dá)100%，且所有患者均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，故建議可將其作為治療消化道息肉的首選術(shù)式在臨床進一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張瑞，陳焰，張莉.內(nèi)鏡對大腸息肉的檢出情況臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（24）：118.

[3]藍(lán)寶華.內(nèi)鏡下高頻電切聯(lián)合中藥治療消化道息肉的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（15）：28-29.

[4]羅永勝，劉清，李琴.無痛內(nèi)鏡下高頻電切除消化道息肉118例探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（16）：2173-2174.

編輯/成森