血液凈化治療橫紋肌溶解導(dǎo)致急性腎損傷的效果分析

摘要：目的 研究血液凈化治療橫紋肌溶解導(dǎo)致急性腎損傷的臨床效果。方法 選取2013年1月～2014年1月在我院腎內(nèi)科住院的橫紋肌溶解導(dǎo)致急性腎損傷患者50例，隨機分為兩組，對照組25例，觀察組25例。對照組給予常規(guī)處理，觀察組給予血液凈化治療，治療1個月，觀察兩組患者腎損傷的恢復(fù)情況。結(jié)果 對照組經(jīng)治療后總有效率為60%，觀察組經(jīng)治療后總有效率為84%，對照組的總有效率明顯低于觀察組，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 血液凈化治療橫紋肌溶解導(dǎo)致急性腎損傷的臨床療效較常規(guī)治療療效好，見效快，安全性高，在臨床上應(yīng)推廣使用。

關(guān)鍵詞：血液凈化；橫紋肌溶解；急性腎損傷

當(dāng)長時間保持一個姿勢壓迫肌肉，或者劇烈的過度運動，或者被電擊到、毒蟲咬傷、燒傷、重物壓傷、全身性痙攣，都可能已經(jīng)發(fā)生了橫紋肌的溶解，很快的速度發(fā)展成急性腎損傷，不及時救治發(fā)展成急性腎衰竭、尿毒癥，最終成多臟器衰竭。橫紋肌溶解導(dǎo)致急性腎損傷是指由于橫紋肌的溶解導(dǎo)致腎功能在很短的時間內(nèi)突然下降，出現(xiàn)氮質(zhì)廢物滯留和尿量減少的綜合征[1]。本次試驗研究了血液凈化治療橫紋肌溶解導(dǎo)致急性腎損傷的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院腎內(nèi)科于2013年1月～2014年1月住院的橫紋肌溶解導(dǎo)致急性腎損傷的患者50例，隨機分為對照組25例，觀察組25例。對照組中男性15例，女性10例，年齡在20～60歲，平均年齡為43歲，病程在0.1～2年，平均病程為0.7年；觀察組中男性18例，女性7例，年齡在18～56歲，平均年齡為40歲，病程在0.15～1.8年，平均病程為0.65年。所選患者均有少尿、氮質(zhì)血癥、尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能及電解質(zhì)的異常。在年齡、性別、一般情況方面差異不顯著，兩組患者可進行數(shù)據(jù)比較。

1.2方法 對照組給予常規(guī)處理：臥床休息減少代謝，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)支持、抗感染、控制水分、鈉鹽的攝入、適量增加鉀鹽的攝入，治療1個月；觀察組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予血液凈化（血液透析）治療，3次/w，治療1個月。隨時監(jiān)測血壓、血糖、心腎功，定期做24h尿蛋白定量、定性、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查，觀察兩組患者腎損傷的恢復(fù)情況。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療1個月，觀察患者腎損傷的情況。如果患者尿量增加到800ml/d以上，24h尿蛋白定量、定性、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查均正常，B超示腎臟大小、形態(tài)、血流等均正常，肌酐小于177μmol/l，則為顯效；如果患者尿量大于400ml/d，實驗室檢查肌酐低于442μmol/l，血尿常規(guī)、尿蛋白定量及影像學(xué)檢查較之前好轉(zhuǎn)，則為好轉(zhuǎn)；如果患者尿量小于400ml/d，甚至小于100ml/d，肌酐大于451μmol/l，并且持續(xù)上升，實驗室檢查及影像學(xué)檢查如前，則為無效[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個月的治療，可以看出：對照組顯效和好轉(zhuǎn)的總數(shù)是15例，總有效率60%；觀察組中顯效和好轉(zhuǎn)的總數(shù)是21例，總有效率84%；對照組總有效率顯著低于觀察組的總有效率（P<0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1～2）。

3 討論

腎臟不僅是一個排泄器官，還是一個內(nèi)分泌器官。腎臟的生理功能主要是排泄代謝產(chǎn)物（尿素，肌酐，胺類，尿酸等），調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。急性腎損傷（AKI）是一組以急性腎功能減弱為特征的臨床綜合征。由于臨床表現(xiàn)（尿少、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)的紊亂及酸堿平衡的紊亂）不明顯易被忽略而致使發(fā)病率很高。橫紋肌溶解綜合征是指橫紋肌的損傷導(dǎo)致細(xì)胞的溶解，釋放大量的肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶及乳酸脫氫酶到外周血液中，伴有代謝紊亂，易引起急性腎損傷[3]。急性腎損傷的病因包括腎前性、腎性、腎后性：腎前性有血容量的減少，腎內(nèi)血流量的改變；腎后性的有急性尿路梗阻；腎性的主要是腎實質(zhì)損傷。臨床表現(xiàn)多分為三期，起始期：沒有明顯的腎實質(zhì)的損傷，腎小管上皮細(xì)胞有明顯的損傷，腎小球的率過濾（GFR）下降；少尿期：患者出現(xiàn)少尿，無尿的現(xiàn)象，累及到消化系統(tǒng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣、反酸、食欲不佳，累及到呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)肺部的感染、咳嗽、咳痰，累及到循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)頭暈、心律失常、心衰，累及到血液系統(tǒng)出現(xiàn)皮膚點狀出血及貧血現(xiàn)象，腎臟排酸、排鉀減少，導(dǎo)致代謝性酸中毒和高鉀血癥，排尿量減少，出現(xiàn)水鈉潴留；恢復(fù)期：腎小管完整性恢復(fù)，腎小球率過濾接近正常，尿量增多。中醫(yī)中橫紋肌溶解導(dǎo)致急性腎損傷屬于癃閉的范疇，小便量少、排尿困難，甚至小便閉塞不通為主癥的病證，其中癃為小便不暢、點滴短少，病勢較緩；閉為小便閉塞、不通，病勢較急；二者程度不同，一般都叫做癃閉。由于外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、素體虛弱，淤血痰濁內(nèi)停導(dǎo)致，主要病機為膀胱氣化功能失調(diào)，病位在膀胱和腎，病理因素有濕熱、濕毒、痰瘀、氣滯，病理性質(zhì)有虛實之分。癃閉的辯證首要辨虛實，實證有濕熱、痰濁淤血、肺熱、肝郁的不同，虛證有脾、腎、陰、陽的差別；次要辨病之緩急、輕重。治療遵循腑以通為用的原則，實證當(dāng)清邪熱、利氣機、散瘀結(jié)、虛證當(dāng)補脾腎、助氣化。急則治其標(biāo)，緩則治其本，治療時配合導(dǎo)尿、針灸、中藥灌腸（后下生大黃30g，先下生牡蠣30g，丹參30g，六月雪30g，濃煎100ml，目的使原本從尿液中排出的毒素從大便排出）等，同時要注意某些藥物的腎毒性，如益母草、關(guān)木通等。

對于橫紋肌溶解導(dǎo)致急性腎損傷的治療包括非透析治療和透析治療。非透析治療是糾正橫紋肌溶解導(dǎo)致外周血中大量的肌紅蛋白、肌酸磷酸及乳酸脫氫酶和代謝紊亂；維持體內(nèi)液體平衡，可以使用些擴張腎血管的藥物，比如多巴胺，增加腎血流量以增加尿量；補充營養(yǎng)，減少鈉、鉀、氯的攝入，有助于損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生；抗感染治療。透析治療尤其是血液透析的治療原理是利于半透膜，通過擴散，將流體內(nèi)各種有害及多余的代謝產(chǎn)物、水分、過多的電解質(zhì)等移出體外，達(dá)到凈化血液，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的，有以下幾點優(yōu)點：①可以清除體內(nèi)過多的水分；②由于排尿量少，毒素在體內(nèi)殘存，清除殘留在體內(nèi)的尿毒癥的毒素；③穩(wěn)定機體的內(nèi)環(huán)境以糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒；④有助于營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，比如蛋白質(zhì)、熱量、液體等；⑤有助于腎臟損傷細(xì)胞的修復(fù)與再生。經(jīng)上述實驗可以看出，血液透析較常規(guī)治療橫紋肌溶解導(dǎo)致急性腎損傷的臨床療效高、效果好，減少腎臟的負(fù)擔(dān)，快速恢復(fù)肌酐值，推薦在臨床上應(yīng)用此方法。

參考文獻：

[1]高月花，那宇，韋加美，等.急性腎損傷患者行連續(xù)性床旁血液凈化治療時機的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（11）：975，978.

[2]彭侃夫，吳雄飛，孫巖，等.連續(xù)性血液凈化對橫紋肌溶解癥搶救的臨床研究.中國血液凈化，2007，6（2）：67-70.

[3]廖湘平，王利民，李淑梅，等.連續(xù)性血液濾過治療橫紋肌溶解癥致急性腎衰竭的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（7）：1136-1137.

編輯/蘇小梅