宮腔鏡下輸卵管插管通液治療女性不孕不育的臨床效果

摘要：目的 探究宮腔鏡下輸卵管插管通液治療女性不孕不育的臨床效果。方法 資料隨機選取2012年3月～2013年3月本院收治的95例女性不孕不育患者，按隨機數(shù)字表法分為研究組48例，對照組47例。對照組行常規(guī)輸卵管通液治療，研究組行宮腔鏡下輸卵管通液治療，分析兩組治療效果。結(jié)果 術(shù)后研究組輸卵管通暢率高于對照組，阻塞率低于對照組，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后12、18個月內(nèi)受孕概率均高于對照組，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且研究組12、18個月內(nèi)足月分娩率均高于對照組，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下輸卵管插管通液治療女性不孕不育療效確切，可顯著增強輸卵管通暢性，并提高患者受孕率和足月分娩率。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；輸卵管；插管通液；不孕不育；療效

女性不孕不育分為不孕癥與不育癥，排卵功能障礙、輸卵管因素、卵巢因素等是造成不孕不育的主要原因，患者需在積極調(diào)理的同時采用科學(xué)方法治療，以降低受孕和分娩失敗風(fēng)險[1]。本文針對已選定的95例女性不孕不育患者分別予以常規(guī)輸卵管通液和宮腔鏡下輸卵管通液治療的效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選取2012年3月～2013年3月本院收治的95例女性不孕不育患者，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除男方不孕因素，且經(jīng)陰道B超檢查未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，無手術(shù)禁忌癥，按隨機數(shù)字表法分為研究組48例，對照組47例。研究組年齡21～42歲，平均（28.57±2.26）歲，病情：原發(fā)性不孕20例、繼發(fā)性不孕26例、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)2例；對照組年齡22～43歲，平均（29.63±2.18）歲，病情：原發(fā)性不孕21例、繼發(fā)性不孕23例、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)3例。兩組基線資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組于常規(guī)檢查后行常規(guī)輸卵管輸液治療。研究組行宮腔鏡下輸卵管輸液治療，患者麻醉后取膀胱截石位，子宮內(nèi)置入窺陰器，以抓鉗將宮頸擴張為6.5號，再將宮腔鏡插入宮腔，生理鹽水膨脹宮腔后觀察其大小、形態(tài)、是否存在占位病變。之后于宮腔鏡引導(dǎo)下置入已標(biāo)記的硅膠管至輸卵管開口，并推注美藍(lán)液50～70ml，再回抽美藍(lán)液試插對側(cè)，以防美藍(lán)液污染宮內(nèi)膜而影響視線。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 采用B超監(jiān)測術(shù)前兩組盆腔積液情況，以評估輸卵管通暢程度，通暢：無溢出/無阻力；通而不暢：部分溢出/存在適度阻力；阻塞：有溢出/阻力大，術(shù)后采用輸卵管造影評價。分析兩組治療后12、18個月內(nèi)受孕情況，并觀察治療后兩組妊娠情況，包括足月分娩和輸卵管妊娠情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后輸卵管通暢性比較 術(shù)前兩組輸卵管通暢性無明顯差異（P>0.05），術(shù)后研究組輸卵管通暢率高于對照組，阻塞率低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后受孕情況比較 研究組治療后12、18個月內(nèi)受孕概率均高于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后足月分娩情況比較 研究組治療后12個月內(nèi)受孕28例中25（89.29%）例足月分娩，輸卵管妊娠4例，18個月內(nèi)受孕42例中37（88.10%）例足月分娩，輸卵管妊娠6例；對照組12、18個月內(nèi)受孕分別為10（62.50%）例、16（66.67%）例，輸卵管妊娠分別為2例、3例。研究組12、18個月內(nèi)足月分娩率均高于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

輸卵管過長、狹窄、炎癥等造成的管腔閉塞、積水或粘連均可阻礙精子、卵子和受精卵運行，是女性不孕不育的主要原因，占比可達(dá)25%，對此臨床目前主要采用輸卵管插管通液治療，以改善輸卵管環(huán)境，達(dá)到提高患者受孕率的目的[3]。本研究針對已選定的95例女性不孕不育患者，隨機分為研究組與對照組，對照組予以常規(guī)輸卵管通液治療，研究組予以宮腔鏡下輸卵管通液治療，對兩組治療效果進行分析，以期為該病最佳治療方案的制定和患者預(yù)后改善提供依據(jù)。

經(jīng)研究可得兩組手術(shù)前后輸卵管通暢性、術(shù)后受孕情況和足月分娩情況三項結(jié)果，分析前者可知，術(shù)后研究組輸卵管通暢率高于對照組，阻塞率低于對照組，表明宮腔鏡下輸卵管插管通液治療女性不孕不育療效確切，可顯著提高患者術(shù)后輸卵管通暢度，與遇紅相關(guān)臨床實驗研究結(jié)果類似，進一步驗證宮腔鏡下輸卵管插管通液治療的有效性和可行性[4]。常規(guī)輸卵管通液治療僅對疏松分散的輸卵管阻塞與積水、粘連具有一定疏通作用，對頑固性阻塞治療效果不理想。而宮腔鏡下輸卵管插管通液治療與傳統(tǒng)方法相比具有以下優(yōu)點：①宮腔鏡術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對患者機體損傷程度低，操作相對簡便；②借助宮腔鏡可實現(xiàn)直視輸卵管內(nèi)部情況，更加直觀地觀察輸卵管是否通暢，操作的針對性較強；③宮腔鏡可幫助主治醫(yī)師及時了解患者宮腔內(nèi)情況，以便在必要時予以相應(yīng)治療，因此該手術(shù)方法在最大程度保障患者輸卵管通暢程度，為成功受孕奠定基礎(chǔ)[5，6]。

同時，分析受孕及足月分娩情況可知，研究組治療后12、18個月內(nèi)受孕概率、足月分娩率均高于對照組，表明宮腔鏡術(shù)可顯著提高患者2年內(nèi)受孕率和足月分娩率。分析原因主要是宮腔鏡術(shù)改善輸卵管環(huán)境后，男方的精子、女方的卵子在通過輸卵管時受限較少，有利于精子與卵子結(jié)合形成受精卵，從而提高患者受孕概率，且輸卵管通暢后，患者體質(zhì)可得很大程度改善，有助于受精卵著床及成長，進而提高足月分娩成功率[7，8]。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管通液治療女性不孕不育療效顯著，具有臨床應(yīng)用價值。

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