糖尿病患者在妊娠期的護理

摘要：妊娠期糖尿病可增加圍產(chǎn)期發(fā)病率，引起妊娠高血壓綜合征，羊水過多，泌尿系感染，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血；新生兒發(fā)生巨大胎兒、低血糖、高膽紅素血癥、低血鈣、產(chǎn)傷、以及將來發(fā)展為肥胖的危險性明顯增加，其焦慮癥和焦慮水平均會顯著高于正常孕婦。孕婦在妊娠期間只要嚴格控制血糖，加強監(jiān)測，就能血糖慢慢恢復(fù)原來的狀態(tài)的。

關(guān)鍵詞：糖尿??；妊娠；護理

1 妊娠期

1.1妊娠期應(yīng)嚴格控制血糖在正常或接近正常的范圍內(nèi)，預(yù)防并減少孕產(chǎn)婦及圍生兒的的并發(fā)癥，了解患者的生活及飲食習(xí)慣，理想的飲食應(yīng)該是既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后血糖過高[1]。我們采用按孕前標準體重計算每日所需的總熱量，如孕婦為低體重，總熱量為每日167 kJ/kg體重，如孕婦為正常體重，總熱量為126 kJ/kg·d體重，如孕婦為高體重，總熱量為每日100 kJ/kg體重，孕中、晚期適當(dāng)增加碳水化合物的量。患者體重48～74 kg，主食5～6兩/d，蛋白質(zhì)1.5～2.0 g/kg·d體重，進食4～6次/d，睡前必須進食1次以保證供給嬰兒的需要，防止夜間發(fā)生低血糖。水果1個/d，安排于兩餐之間，選擇含糖量低的水果如蘋果、梨、桔子等，除蛋白質(zhì)以外副食的量以孕期體重每月增長不超過1.5 kg為適宜，孕前體重正常的婦女整個孕期體重增長控制在10～12 kg，孕前體重肥胖的婦女孕期體重增長控制在8～10 kg。飲食控制是否合適，還要進行血糖及尿酮體的監(jiān)測，按上述飲食控制后，血糖不穩(wěn)定的孕婦再次是藥物治療護理胰島素是妊娠孕婦與糖尿病只有藥物治療，因為它不透過胎盤，對母嬰均安全。掌握劑量、注射部位，每日有序更換，觀察注射部位有無硬化。講解注射后有無頭暈、無力、饑餓、脈快等低血糖反應(yīng)，若出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該及時吃糖的食物嗎，及時調(diào)整胰島素用量。

1.2妊娠糖尿病孕婦除了要承受自身糖尿病帶來的痛苦之外，還要擔(dān)心肚子里面孩子的安慰。既要了解糖尿病在妊娠期時對孕婦、胎兒的影響，提高對此病的重視，又要認識到良好的血糖控制將預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，積極主動配合醫(yī)生做好各項檢查和治療。根據(jù)懷孕的不同階段采取適當(dāng)?shù)幕顒渝憻?。適當(dāng)?shù)倪\動可增強機體組織對胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩；選擇舒緩的有氧運動為好；運動時間30 mim/d，選擇餐后30 min～60 min運動，運動中注意低血糖反應(yīng)；早期建議每周查1次空腹血糖及餐后2 h血糖，后期每周多次檢測血糖。如血糖水平過高或波動較大，除飲食控制外，視情況給予胰島素治療，并適當(dāng)增加血糖監(jiān)測次數(shù)。

2 分娩期

糖尿病孕婦一般在懷孕37～38w終止妊娠，決定陰道分娩者，嚴密監(jiān)測血糖，胎心以及宮縮變化，鼓勵產(chǎn)婦左側(cè)臥位，持續(xù)吸氧。正常進食補充熱量，預(yù)防低血糖；若有胎兒窘迫應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，故產(chǎn)程中更應(yīng)嚴密監(jiān)測血糖變化，給予耐心細致的解釋，積極配合治療和護理，應(yīng)盡量陰道分娩減少手術(shù)產(chǎn)，且盡量縮短產(chǎn)程。做好新生兒搶救的準備。分娩期由于子宮肌肉的收縮活動，消耗大量糖原，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進食減少，血糖波動大難以控制，此時容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒[2]。陰道分娩者進入產(chǎn)程后均建立靜脈通道，以便適時給予補液。每4h監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免發(fā)生新生兒低血糖。因糖利用不足，能量不夠，常伴有產(chǎn)程進展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血情況，避免產(chǎn)程延長，觀察陰道出血量，及時發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良引起的產(chǎn)后出血。孕婦高血糖，體內(nèi)多余的糖需消耗大量的氧致動脈血氧過低而引起胎兒宮內(nèi)缺氧甚至死胎死產(chǎn)。產(chǎn)程中胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測胎心率變化，注意羊水性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。每4h測量生命體征并記錄，觀察有無心動過速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖的表現(xiàn)。詳細記錄產(chǎn)程中飲食入量，鼓勵患者少量多次進餐，適當(dāng)增加入量，預(yù)防酮癥酸中毒。臨產(chǎn)后應(yīng)設(shè)專人護理，嚴密觀察神志狀況、呼吸變化及呼氣有無酮味，血壓、心率變化及胎心、宮縮、宮口等產(chǎn)程進展情況。

3 產(chǎn)褥期

產(chǎn)后由于胎盤的娩出，胎盤分泌的雌激素、孕激素、胎盤生乳素等抗胰島素激素的迅速下降，故產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素的需要量約為原用量的50%，加之產(chǎn)后失血，體液丟失，很容易發(fā)生低血糖。我們在產(chǎn)后24h內(nèi)及時調(diào)整胰島素用量，囑患者絕對臥床休息，每4h記錄生命體征，觀察有無面色蒼白，心動過速，盜汗等低血糖的表現(xiàn)。注意子宮收縮強度，胎兒娩出后均采取早接觸、早吸吮、早開奶，鼓勵母親親自哺喂新生兒。產(chǎn)褥期糖尿病患者容易子宮收縮乏力，故應(yīng)積極預(yù)防產(chǎn)后出血，使用縮宮素促進子宮收縮，解釋新生兒吸吮以子宮收縮。

4 預(yù)防感染

產(chǎn)后糖尿病患者白細胞的吞噬及殺菌作用明顯降低，加之尿中多糖，產(chǎn)程中反復(fù)的陰道操作，術(shù)后保留尿管，使糖尿病的孕婦易患泌尿生殖系感染，傷口和皮膚感染。嚴格無菌操作，產(chǎn)后觀察患者體溫變化，術(shù)后尿管保留不超過12h，囑患者多喝水，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。

5結(jié)論

妊娠合并糖尿病對母兒影響嚴重，妊娠合并糖尿病患者的理想飲食既能提供維持妊娠的熱能和營養(yǎng)不會引起饑餓性的酮體產(chǎn)生，不致于影響胎兒發(fā)育，又能嚴格限制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖，為產(chǎn)婦提供了相應(yīng)的健康宣教和適當(dāng)?shù)闹委熍c護理，使產(chǎn)婦能順利地完成了妊娠、分娩過程，母子平安，無出現(xiàn)并發(fā)癥.重視孕期糖尿病篩查，及時對妊娠合并糖尿病患者做出診斷，加強管理，嚴密監(jiān)控，將血糖控制在正常水平，不僅能降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥，保障母嬰健康，也能夠降低產(chǎn)婦遠期糖尿病的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]張?zhí)K河，張妍，辛雅萍，等.妊娠期糖尿病患者血清脂聯(lián)素水平變化與胰島素抵抗的關(guān)系[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，44（3）：576-578.DOI：10.3969/j.issn.1671-6825.2009.03.038.

[2]趙先蘭，袁瑞珍，孫亞蘭，等.妊娠合并糖尿病對母兒的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，45（2）：330-332.DOI：10.3969/j.issn.1671-6825.2010.02.055.編輯/許言