胃鏡聯(lián)合腹腔鏡治療胃腫瘤的臨床治療效果

摘要：目的 探討胃鏡聯(lián)合腹腔鏡治療胃腫瘤的臨床治療療效。方法 在我院2013年所收治的胃腫瘤患者中選取80例作為研究對(duì)象，使用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡的方式切除患者的胃腫瘤。結(jié)果 80例患者都成功的切除了胃腫瘤，6個(gè)月后的隨訪表明沒有患者的病癥出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)。結(jié)論 胃鏡聯(lián)合腹腔鏡可有效的切除患者的胃腫瘤，并且手術(shù)過程中出血量較小，對(duì)患者身體上造成的傷害也比較小，值得大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：胃鏡；腹腔鏡；胃腫瘤；治療療效

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2013年1月～12月所收治的胃腫瘤患者中選取80例作為此次研究對(duì)象，男性患者42例，女性患者38例，平均年齡（45.8±4.6）歲。癥狀：感覺腹部疼痛不適的患者20例，進(jìn)食以后感覺上腹飽脹不適的患者21例，消化道出血的患者18例，體檢未發(fā)現(xiàn)腫瘤癥狀的患者8例，食道裂孔疝手術(shù)過程中意外發(fā)現(xiàn)腫瘤的患者5例，有發(fā)熱癥狀的患者8例。使用胃鏡檢查患者的身體，患者的胃腫瘤類型是胃粘膜下腫瘤，體積大約是0.8～6cm，超聲胃鏡檢查結(jié)果：患者的腫瘤都是粘膜下腫瘤，可能是胃間質(zhì)瘤。32例患者腫瘤的位置都在大彎側(cè)前或者胃底區(qū)側(cè)壁，其中腫瘤生長方向是腹腔內(nèi)部的患者28例。使用腹腔鏡從患者的腹腔內(nèi)對(duì)腫瘤進(jìn)行定位，其中腫瘤生長方向是胃腔內(nèi)部的患者42例。

1.2雙鏡聯(lián)合手術(shù)的適應(yīng)證 早期胃癌，或者直接在4cm以下的間質(zhì)瘤，或者是直徑在5cm以下的良性胃腫瘤：①凹陷型ⅡC型胃癌：直徑在1.5cm以下；②ⅡA型胃癌或者隆起型IA型胃癌：直徑在2.5cm以下；③直徑在2cm以下，但是沒有血管侵犯或淋巴的未分化型粘膜內(nèi)癌；④分化型粘膜下層癌；⑤直徑在3cm以下，潰瘍造成的粘膜內(nèi)癌；⑥分化型粘膜內(nèi)癌。

1.3方法

1.3.1手術(shù)前的準(zhǔn)備 手術(shù)前要做好相關(guān)的準(zhǔn)備，護(hù)理人員要提醒并監(jiān)督患者在手術(shù)前不能喝水，不能進(jìn)食，保持腸道清潔，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行胃管、導(dǎo)尿管的留置，準(zhǔn)備好手術(shù)要用的工具，對(duì)工具以及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行消毒[1]。

1.3.2手術(shù)過程 使用氣管插管全麻的方法對(duì)患者進(jìn)行麻醉，讓患者仰臥在手術(shù)床上，抬高患者左側(cè)身體，使左側(cè)身體和平面呈30°夾角，患者在手術(shù)床上呈\"大字型\"仰臥，雙腿向外伸展，頭高腳低。在選擇手術(shù)切口的時(shí)候，左腋前線5mm的地方作為操作孔，左鎖骨中線劍突5mm、中腹10mm的地方作為主操作孔，臍下10mm的地方作為觀察孔。患者的氣腹壓力保持在10～14mmHg[2]。

1.3.3手術(shù)方法 首先，在進(jìn)入腹腔之后，要先探查腹腔內(nèi)部病變的情況，觀察患者的腫瘤有沒有病變的癥狀。將胃鏡從口腔插入，觀察胃腔，通過胃鏡的冷光源，定位腫瘤，同時(shí)使用鉗鈦夾標(biāo)記胃腫瘤區(qū)域，由內(nèi)臟牽拉器撥開肝左葉，使手術(shù)者可以清晰的看清胃前壁區(qū)的情況。至于胃體后壁的腫瘤，可以用超聲刀分離胃結(jié)腸韌帶，使胃體后壁充分暴露在手術(shù)者的視野中。

對(duì)腫瘤定位好之后，切除的方法有三種：①確定腫瘤具體的位置，標(biāo)記腫瘤存在的區(qū)域，使用超聲刀切開胃壁，對(duì)腫瘤進(jìn)行縫合，完整的切除腫瘤。②縫扎腫瘤，通過提拉一端線，使腫瘤充分暴露，完整切除腫瘤。③突出胃體以后，通過內(nèi)鏡切割吻合器完整切除腫瘤。

切除腫瘤以后，使用胃鏡觀察腫瘤有沒有切除干凈，患者胃部有沒有流血的癥狀，腹腔內(nèi)部需要留置引流管?？p合傷口后，要檢查切緣，如果切緣處沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，那么這個(gè)病理屬于良性。切除的腫瘤需要冰凍處理[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0系統(tǒng)對(duì)本次研究中所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（x±s）記錄計(jì)量資料并用t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

80例患者都成功的切除了腫瘤，手術(shù)時(shí)間是20～100min，手術(shù)6h以后，患者可以食用一些流質(zhì)食物。實(shí)施引流的患者，手術(shù)7d后，要進(jìn)行B超檢查，觀察患者的體內(nèi)有沒有積液，然后拔出引流管。手術(shù)后的復(fù)診以及6個(gè)月后的電話隨訪或跟蹤隨訪都表明此次治療的80例患者，病癥沒有復(fù)發(fā)。見表1。

3討論

3.1胃鏡輔助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)和腹腔鏡輔助胃鏡進(jìn)行手術(shù)的差異 ①胃鏡輔助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，是在胃鏡的幫助下對(duì)腫瘤進(jìn)行定位，在腹腔鏡的幫助下切除胃部的腫瘤。②腹腔鏡輔助胃鏡進(jìn)行手術(shù)，是在腹腔鏡的幫助下，使用胃鏡來切除腫瘤，如果胃壁創(chuàng)面出現(xiàn)穿孔和大出血的情況，可在腹腔鏡的幫助下，直接進(jìn)行縫合，這種方法更加可靠。如果腫瘤體積不大、位于肌層的話，要想徹底切除腫瘤，可以直接切穿胃壁，切除腫瘤后在腹腔鏡的幫助下再修補(bǔ)胃壁。修補(bǔ)胃壁的時(shí)候，修補(bǔ)的范圍要覆蓋創(chuàng)面，再通過胃鏡檢查是否修補(bǔ)完好[4]。

3.2胃鏡聯(lián)合腹腔鏡治療胃腫瘤的臨床價(jià)值

3.2.1胃鏡聯(lián)合腹腔鏡可以拓寬手術(shù)范圍 如果肌瘤位于肌層、蒂部較寬且腫瘤體積比較大，僅在胃鏡下進(jìn)行手術(shù)，會(huì)造成穿孔、出血或切除不干凈等手術(shù)并發(fā)癥，并且并發(fā)癥的發(fā)生率比較高；進(jìn)在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，會(huì)造成對(duì)腫瘤的定位不準(zhǔn)確，而中轉(zhuǎn)開腹。使用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡治療胃腫瘤不僅可以避免這些問題，而且在腹腔鏡下切除胃間質(zhì)瘤后，還可以借助胃鏡檢查縫合口有沒有狹窄、出血的情況以及吻合口血供的情況等，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。胃鏡聯(lián)合腹腔鏡可以實(shí)現(xiàn)通過微創(chuàng)外科手術(shù)切除胃腫瘤，避免傳統(tǒng)的開腹手術(shù)給患者身體造成的傷害，還可減少患者在手術(shù)過程中受到的痛苦，縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院的天數(shù)，減少手術(shù)費(fèi)用[5]。

3.2.2胃鏡聯(lián)合腹腔鏡可以提高手術(shù)質(zhì)量 胃鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的原則是通過設(shè)計(jì)科學(xué)合理的方案來優(yōu)化手術(shù)，保證采用的手術(shù)方式最安全、創(chuàng)傷最小、療效最好，使患者獲得的利益最大化。手術(shù)要點(diǎn)包括：①減少或者盡量避免腹腔被污染；②不能傷害正常的胃組織；③切除腫瘤要徹底、完整，不能有殘留；④盡量擴(kuò)大胃腔道的面積[6]。

3.3胃鏡聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)需要注意的問題 盡管胃鏡聯(lián)合腹腔鏡有很多的好處，但是在技術(shù)發(fā)展、完善的過程中，必然會(huì)出現(xiàn)一些問題，影響了胃鏡聯(lián)合腹腔鏡的治療效果：①胃鏡聯(lián)合腹腔鏡切除患者的腫瘤是一項(xiàng)比較復(fù)雜的手術(shù)，需要多科醫(yī)護(hù)人員的配合，所以要大力培養(yǎng)可以全面掌握胃鏡聯(lián)合腹腔鏡治療技術(shù)的專業(yè)醫(yī)療人才，加強(qiáng)各科醫(yī)療人員的配合，避免出現(xiàn)護(hù)理人員、麻醉師、內(nèi)鏡醫(yī)生、手術(shù)操作者等人互相等待、配合不默契的問題。②要提高治療效果，必須要購置一流的醫(yī)療儀器設(shè)備，在狹窄的手術(shù)室中需要擺放胃鏡、腹腔鏡、麻醉機(jī)等各類手術(shù)需要的設(shè)備儀器，會(huì)造成手術(shù)室可用空間狹小，醫(yī)護(hù)人員治療活動(dòng)過于擁擠，所以可以購置胃鏡和腹腔鏡合二為一的儀器，設(shè)置專門的胃鏡和腹腔鏡一體化手術(shù)室，節(jié)約手術(shù)室的空間。③對(duì)于體積較大的腫瘤，部分內(nèi)鏡醫(yī)生更傾向于在胃鏡的幫助下切除腫瘤，忽視了腹腔鏡的使用價(jià)值，這不僅會(huì)延長手術(shù)的時(shí)間，還會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于這類醫(yī)生，必須定期組織培訓(xùn)，灌輸先進(jìn)的醫(yī)療知識(shí)，擺脫狹窄的、片面的認(rèn)知，促使其掌握專業(yè)的胃鏡聯(lián)合腹腔鏡切除腫瘤技術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，80例患者的平均住院時(shí)間、機(jī)體恢復(fù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間分別為（5.5±2.5）d、（2.5±1.5）d、（40.5±3.5）h、（130.8±15.9）ml、（56.4±15.4）min，無并發(fā)癥發(fā)生。而根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[7]，采用雙鏡聯(lián)合治療胃腫瘤后患者的平均住院時(shí)間、機(jī)體恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為（4.5±1.5）d、（1.9±1.1）d、（95.4±15.4）min。兩次研究存在明顯差異，本文認(rèn)為一方面可能與研究人數(shù)存在關(guān)系，一方面由于胃鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療會(huì)增加手術(shù)難度，所以與手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)水平有關(guān)。但是可以充分證明采用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)治療胃腫瘤的效果值得肯定。

綜上所述，胃鏡聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)可以在不傷害胃組織的基礎(chǔ)上徹底、完整的切除腫瘤，胃鏡和腹腔鏡優(yōu)勢互補(bǔ)，對(duì)腫瘤的定位更準(zhǔn)確，將對(duì)患者造成的創(chuàng)傷最小化。目前，胃鏡聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)用于治療膽囊結(jié)石、尿道閉鎖、胃異位胰腺等各類臨床疾病，隨著醫(yī)療人員對(duì)胃鏡聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)的不斷探討，雙鏡聯(lián)合技術(shù)在手術(shù)領(lǐng)域?qū)?huì)有更重要的臨床價(jià)值和更廣闊的發(fā)展空間。

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編輯/王海靜