COPD的康復(fù)指導(dǎo)

摘要：COPD中文稱慢性阻塞性肺病，是一種以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，氣流受限不可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。近年來(lái)，通過(guò)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，40歲以上人群患病率較高且趨于年輕化。因此，讓更多患者了解本病的主要病因，減少急性發(fā)作，改善呼吸功能，延緩病情，通過(guò)常規(guī)指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉、氣道濕化促進(jìn)排痰，緩解病情，提高生活質(zhì)量勢(shì)在必行。

關(guān)鍵詞：COPD；康復(fù)指導(dǎo)

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是以氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展的常見(jiàn)疾病。其特點(diǎn)為慢性反復(fù)咳嗽，咳痰，并伴有呼吸困難呈進(jìn)行性加重， COPD目前居全球死亡原因的第4位。近年來(lái)，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率較高。因此， COPD在緩解期能否采取正確的護(hù)理措施對(duì)COPD急性發(fā)作的預(yù)防至關(guān)重要。

1 COPD常規(guī)指導(dǎo)

1.1疾病知識(shí) 讓患者了解本病的主要病因、治療目的、用藥及并發(fā)癥，使其積極參與診治，減少急性發(fā)作，改善呼吸功能，延緩病情。

1.2心理指導(dǎo) 保持良好的情緒，由于慢性阻塞性肺病多呈慢性遷延，反復(fù)發(fā)作，疾病緩解率低，呼吸困難，長(zhǎng)期困擾患者，導(dǎo)致部分患者因此而喪失工作，甚至生活不能自理，患者甚至有絕望的心理。因此，在護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病情變化及心理狀態(tài)，與患者進(jìn)行有效溝通，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，讓患者正確對(duì)待疾病，從而緩解焦慮的心理。讓患者樹(shù)立堅(jiān)定的信心，保證治療方案的實(shí)施[1]。

1.3避免刺激 ①避免受涼感冒②戒煙除煙酒③避免接觸塵埃，霧霾天氣減少戶外活動(dòng)等。

1.4氧療和臥位 每日吸氧在15h以上，夜間要持續(xù)吸氧。根據(jù)病情和呼吸狀況，采取前傾坐位或半臥位。不要蓋過(guò)厚的被子，以免加重胸部壓迫感。

2呼吸功能鍛煉

2.1縮唇呼吸 COPD患者由于反復(fù)發(fā)生氣道感染，支氣管壁充血、水腫和纖維組織增生，嚴(yán)重者支氣管平滑肌和彈性纖維結(jié)構(gòu)遭受損害而發(fā)生機(jī)化。少數(shù)患者可見(jiàn)到支氣管軟骨的萎縮變性，部分被結(jié)締組織取代。因此，氣道壁失去了胸內(nèi)壓增加時(shí)的支撐力，當(dāng)胸內(nèi)壓急驟增大時(shí)可發(fā)生管腔的過(guò)早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留，呼出氣量減少，進(jìn)而影響吸氣量。采用縮唇呼吸可使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一次吸氣吸入更多的新鮮空氣，增加肺泡換氣，改善缺氧。

鍛煉方法：患者取端坐位，雙手扶膝，舌尖放在下頜牙齒內(nèi)底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成\"吹口哨\"狀每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹哨樣，使氣體通過(guò)縮窄的口形徐徐將肺內(nèi)氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù)4～6s，然后用鼻子輕輕吸氣。要求呼氣時(shí)間要長(zhǎng)一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時(shí)間比為1∶2。按照以上方法練習(xí)3～4次/d，15～30min/次，吸氣時(shí)默數(shù)1、2，呼氣時(shí)默數(shù)1、2、3、4，就能逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，降低呼吸頻率。

2.2腹式呼吸 COPD患者由于膈肌下移、收縮效率減低以及氣道阻力增加和胸肺有效順應(yīng)性減低，往往動(dòng)員輔助呼吸肌參與呼吸過(guò)程。因此，即使在安靜情況下，患者的呼吸常以上胸廓活動(dòng)為主。腹式呼吸是主要靠腹肌和膈肌收縮而進(jìn)行的一種呼吸，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)中，盡可能減少肋間肌以及輔助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息，減少能量消耗。

鍛煉方法：根據(jù)病情，鍛煉時(shí)可取臥位、坐位或立位。如取臥位，兩膝下可墊軟枕，使之半屈，腹肌松馳。首先應(yīng)全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表現(xiàn)為腹部的隆起和下陷，因此，在呼吸中應(yīng)注意腹部的活動(dòng)。通常將左、右手分別放于上腹部和前胸部，便于觀察胸腹運(yùn)動(dòng)情況。即用一手按在上腹部，呼氣時(shí)，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗該手的壓力，徐徐隆起。這樣患者可通過(guò)手感，了解胸腹活動(dòng)是否符合要求，注意及時(shí)糾正。要求靜息呼吸，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應(yīng)該緩慢和均勻，吸氣時(shí)可見(jiàn)到上腹部鼓起；呼氣時(shí)可見(jiàn)到腹部凹陷，而胸廓保持最小活動(dòng)幅度或不動(dòng)。逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，使吸氣和呼氣時(shí)間之比達(dá)到1：2～3。

3飲食指導(dǎo)

飲食有利于保持二氧化碳產(chǎn)量盡可能達(dá)到最低值，因?yàn)楫a(chǎn)生二氧化碳多，將增加呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。消耗相同的脂肪和糖類，二氧化碳的產(chǎn)生量脂肪僅為糖類70%，因此，應(yīng)提倡患者盡量減少糖類而適量增加脂肪攝入，尤其是不飽和脂肪的攝入?？蛇M(jìn)食瘦肉、魚(yú)、雞、豆制品、蘿卜、山藥、白菜、蘋果、梨、橘子。

4促進(jìn)排痰

4.1氣道濕化 多飲水，最好的飲水方法是每次少量30ml～50ml，10～20min飲水1次，這樣對(duì)呼吸道的濕化效果較好。要注意保持室內(nèi)濕度不低60%。

4.2翻身叩背咳痰 定時(shí)翻身不僅有利于痰液的排除，而且可以防止肺泡萎縮和肺不張。1～2h翻身1次，若痰量過(guò)多，可增加翻身次數(shù)，起到體位引流的作用，翻身時(shí)應(yīng)配合叩背、深呼吸有利于有效排痰。叩擊順序應(yīng)沿支氣管走行方向，自下而上，由邊緣到中央，有節(jié)律地叩拍患者背部，同時(shí)囑患者緩慢深呼吸，呼氣時(shí)用力咳痰，囑其用力咳嗽將痰液咳出。

現(xiàn)在我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，COPD穩(wěn)定期患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行切合自身實(shí)際情況的呼吸功能鍛煉，有利于預(yù)防急性發(fā)作，改善日?；顒?dòng)能力，恢復(fù)受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的繼續(xù)減退。所以，在緩解期能否采取正確的護(hù)理措施對(duì)COPD急性發(fā)作的預(yù)防至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]任玉紅.慢性阻塞性肺氣腫的康復(fù)指導(dǎo)[J].全科護(hù)理，2008，12（6）：3201-3202.

編輯/孫杰