探討甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥保守治療宮外孕的臨床效果

摘要：目的 對(duì)甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥保守治療宮外孕的臨床效果進(jìn)行分析與討論。方法 選取我院2008年1月～2014年1月收治的100例宮外孕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例患者，對(duì)照組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療，觀察組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥治療。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；臨床癥狀改善方面，兩組對(duì)比顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。在治療的過(guò)程中觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例。結(jié)論 甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥保守治療宮外孕患者，有顯著的臨床效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：甲氨蝶呤；米非司酮；宮外孕；中藥；保守治療

宮外孕亦稱為異位妊娠，指的是子宮體腔以外的妊娠[1]。我院對(duì)2008年1月～2014年1月收治的50例宮外孕患者采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥保守治療，在臨床上取得了顯著的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月～2014年1月收治的100例宮外孕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例患者，對(duì)照組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療，觀察組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥治療?；颊吣挲g范圍為19～38歲，平均年齡為27.6歲。其中宮頸妊娠患者為8例，闊韌帶妊娠患者為13例，輸卵管患者79例。所有患者腹腔內(nèi)沒(méi)有出血情況，生命特征均為平穩(wěn)狀態(tài)，血常規(guī)和尿常規(guī)均為正常狀態(tài)。兩組患者在年齡、性別、病癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組50例患者采用甲氨蝶呤加米非司酮治療：?jiǎn)未渭∪庾⑸?0mg的甲氨蝶呤，治療周期為7d，在治療的7d中患者出現(xiàn)血β-HCG下降小于15%的情況，則需要重復(fù)治療。第1d應(yīng)用米非司酮治療150mg后，以后服用改為75mg/從，每12h服用1次，3d為1個(gè)治療周期。

1.2.2觀察組 觀察組50例患者在應(yīng)用甲氨蝶呤加米非司酮治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。中藥方組成為：25mg丹參、15g三棱、15g赤芍、15g厚樸、12g歸尾、12g桃仁、10g玄乎、和500ml水煎煮為一劑藥，分為2次/d服用，治療周期為6～10d。10d后復(fù)查超聲，體內(nèi)的包塊直徑出現(xiàn)大于>20mm的情況下，則繼續(xù)服藥6～10d，繼續(xù)服藥期間每天都進(jìn)行超聲以及血β-HCG檢查。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀完全消失，腹部疼痛消除，陰道沒(méi)有流血情況，血β-HCG恢復(fù)正常，盆腔包塊消失。顯效：臨床癥狀基本消失，腹部疼痛基本消失，陰道流血情況得到控制，血β-HCG基本正常，盆腔包塊基本消失。有效：臨床癥狀得到改善，腹部疼痛得到緩解，陰道流血情況緩解，血β-HCG有所下降，盆腔包塊縮小。無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改善并出現(xiàn)了破裂或流產(chǎn)現(xiàn)象，血β-HCG沒(méi)有下降。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究中匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果對(duì)比 在兩組患者治療后，對(duì)比觀察組與對(duì)照組的保守治療效果，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。觀察組50例患者，其中痊愈29例、顯效14例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為96.00%。對(duì)照組50例患者，其中痊愈18例、顯效7例，有效17例，無(wú)效8例，總有效率為84.00%。結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比 觀察組較于對(duì)照組，其血β-HCG值下降時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及患者痊愈時(shí)間都顯著較短，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不良反映 在治療的過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，頭昏患者1例，惡心、嘔吐患者1例。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，頭昏患者3例，惡心、嘔吐患者2例，腹瀉2例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例。

3 討論

在宮外孕的臨床治療中，患者大多要求在治療中保持生育能力，因此臨床上大多采用藥物進(jìn)行保守治療[2]。藥物保守治療是針對(duì)盆腔包塊直徑小于4cm，無(wú)明顯腹痛、腹腔沒(méi)有出現(xiàn)明顯的出血情況，輸卵管未破裂以及未出現(xiàn)流產(chǎn)情況，血HCG小于2000IU/L的患者進(jìn)行的。

藥物保守治療主要是以殺死存活的胚胎與滋養(yǎng)細(xì)胞為目的[3]。甲氨蝶呤是一種抗代謝的藥物，應(yīng)用后使滋養(yǎng)液細(xì)胞出現(xiàn)壞死和變形的情況，從而導(dǎo)致胚胎的壞死和脫落。但是在治療的過(guò)程中，僅應(yīng)用甲氨蝶呤有較大的副作用，可能傷及胃臟。因此大多與米非司酮合用，在減少了藥物的劑量的基礎(chǔ)上也降低了用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，并確保了療效。米非司酮有阻斷孕酮、殺死胚胎并使其排出體外的作用，其能夠提高異位妊娠治療的成功率，在臨床上，對(duì)于停經(jīng)時(shí)間短的患者有較好的治療效果。

中醫(yī)中認(rèn)為宮外孕屬于少腹血瘀實(shí)證，因此在治療中需要益氣止血、活血化瘀[4]。本次研究中所用的藥劑能夠有效地減小包塊體積，抑制細(xì)胞增殖，并通過(guò)中藥藥性來(lái)減輕炎癥的反應(yīng)，舒張血管。在治療的過(guò)程中，甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥治療既可有效治療宮外孕，又可以降低用藥副作用，有較好的臨床使用效果。

綜上所述，對(duì)本院50例宮外孕患者采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥保守治療，臨床治療效果顯著，明顯地改善了患者的臨床癥狀，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]寧玉榮.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥保守治療宮外孕63例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，（5）：211-211，209.

[2]付琴，李昱.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及中藥治療異位妊娠的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（17）：1996-1997.

[3]梁玉娟.28例宮外孕保守治療的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，（11）：6362-6363.

[4]唐越，黑曉霞，孫麗萍，等.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕的臨床效果觀察及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（4）：240-240.

編輯/哈濤