腹腔鏡膽道損傷分析研究處理

摘要：目的 研究腹腔鏡膽道損傷的發(fā)生原因、治療及預(yù)防措施。方法 回顧性分析我院2011年7月～2014年7月診治的腹腔鏡膽道損傷8例患者的臨床資料，分別其損傷部位、原因及預(yù)防措施。結(jié)果 所有患者在經(jīng)過(guò)相應(yīng)處理后均痊愈出院，其損傷原因主要有人為因素、解剖病理學(xué)因素及其它客觀因素，在發(fā)現(xiàn)膽道損傷的第一時(shí)間采取有效措施的效果最佳。結(jié)論 對(duì)于腹腔鏡膽道損傷患者而言，其預(yù)防關(guān)鍵在于密切監(jiān)測(cè)損傷時(shí)間、部位、類(lèi)型等，應(yīng)該根據(jù)患者情況采取不同措施，另外醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)自身能力和經(jīng)驗(yàn)，做到規(guī)范操作，只有這樣才能大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者身心痛苦，并提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽道損傷；原因；治療；預(yù)防措施

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)患者的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等，但是其劣勢(shì)在于膽管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，顯著高于開(kāi)腹手術(shù)的損傷[1]。通常臨床上一經(jīng)發(fā)現(xiàn)膽管損傷，需要在第一時(shí)間采取措施，一旦延誤最佳時(shí)機(jī)，很可能會(huì)造成患者病情惡化[2]。在醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷進(jìn)步的今天，人們對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的要求越來(lái)越高，本文主要回顧性分析我院2011年7月～2014年7月診治的腹腔鏡膽道損傷8例患者的臨床資料，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年7月～2014年7月診治的腹腔鏡膽道損傷8例患者，其中包括男性患者5例，女性患者3例，年齡分布于23～51歲，平均年齡（40.13±5.46）歲；包括2例膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者，2例膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者，3例膽囊結(jié)石伴萎縮性膽囊炎患者，1例膽囊息肉患者；膽管損傷類(lèi)型有：1例膽總管橫斷患者，3例肝總管橫斷患者，1例右肝管橫斷患者，1例右幅肝管橫斷患者， 2例膽總管撕裂患者。

1.2方法 根據(jù)所有患者膽道損傷的發(fā)生時(shí)間、具體部位、損傷類(lèi)型、程度等確定膽道損傷的治療方案，預(yù)防術(shù)后膽道狹窄采用合理的膽道修復(fù)及在膽管吻合口內(nèi)放置適合的支撐。其損傷原因主要有人為因素、解剖病理學(xué)因素及其它客觀因素，在發(fā)現(xiàn)膽道損傷的第一時(shí)間采取有效措施的效果最佳。

2 結(jié)果

所有患者在經(jīng)過(guò)適合自身的治療后均痊愈出院，在對(duì)其展開(kāi)隨訪的3年內(nèi)，恢復(fù)效果良好，沒(méi)有1例發(fā)生膽道狹窄。

3 討論

根據(jù)臨床資料及經(jīng)驗(yàn)分析，腹腔鏡膽道損傷的主要原因一般包括人為因素、解剖病理學(xué)因素及其它客觀因素。其中人為因素具體表現(xiàn)在：①手術(shù)主治醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中操作不熟練，對(duì)于器械和腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)識(shí)有所欠缺；②在手術(shù)過(guò)程中，主治醫(yī)生過(guò)度注重速度而忽視了質(zhì)量；③對(duì)于相對(duì)較為復(fù)雜的膽囊，例如萎縮膽囊、膽囊穿孔等，沒(méi)有及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。解剖病理學(xué)因素具體表現(xiàn)為：①膽道解剖學(xué)變異；②膽總管細(xì)長(zhǎng)、肝十二指腸韌帶松弛、膽囊動(dòng)脈走行異常。其它客觀因素具體表現(xiàn)為：①腹腔鏡手術(shù)顯示的圖像是二維平面，與開(kāi)放手術(shù)直視下的立體圖像有所差別；②腹腔鏡長(zhǎng)臂器械在使用時(shí)不協(xié)調(diào)[3]。

腹腔鏡膽道損傷在治療時(shí)應(yīng)該注意以下方面：在手術(shù)前進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，同時(shí)客觀評(píng)估手術(shù)難度、手術(shù)過(guò)程中實(shí)施腹腔鏡超聲及采取膽道造影可以準(zhǔn)確判斷膽囊管、膽總管、肝總管三者之間的解剖關(guān)系，以最大限度的將膽管損傷降至最小。另外，腹腔鏡膽道損傷的預(yù)后在很大程度上受第一次修復(fù)或者膽道重建時(shí)機(jī)的影響，如果在手術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施是最為理想的。如果患者的局部組織沒(méi)有水腫、炎癥等問(wèn)題，可以選擇的手術(shù)方式更為豐富，為了將患者的生命安全隱患降至最低，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹[4]。如果患者在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽道損傷，也應(yīng)該及時(shí)診斷，并盡早手術(shù)，以上所有的方式都能夠有效避免膽道損傷的發(fā)生。

除此之外，手術(shù)操作者在實(shí)施腹腔鏡膽道手術(shù)時(shí)務(wù)必嚴(yán)格按照手術(shù)流程操作，在解剖結(jié)構(gòu)不明時(shí)不能隨意處理任何管道樣組織，如果有任何突發(fā)情況，首先應(yīng)該冷靜下來(lái)，不要慌張，不能粗暴操作。對(duì)于部分患者的大出血情況，應(yīng)該及時(shí)吸凈積血，顯露術(shù)野，一定不能盲目電凝或者夾閉，應(yīng)該在直視下準(zhǔn)確鉗夾止血點(diǎn)，仔細(xì)辨認(rèn)膽囊管、膽總管、肝總管三者之間的關(guān)系，這是提高治療效果的重點(diǎn)。通常腹腔鏡膽道損傷不會(huì)發(fā)生于手術(shù)中，只會(huì)在手術(shù)后早期出現(xiàn)并發(fā)癥或者后期出現(xiàn)膽管狹窄時(shí)才會(huì)顯現(xiàn)。部分患者的膽道損傷多屬于高頻電傷、誤斷傷、撕裂傷等，在傷口的邊緣有一組織損傷、壞死、充血反應(yīng)帶，與單純的切割傷不同，所以膽道上的傷口一般不能進(jìn)行單純的一期縫合，否則會(huì)導(dǎo)致由組織水腫和愈合不良而引發(fā)的膽道梗阻、膽漏及后期的膽管狹窄。

根據(jù)臨床研究報(bào)道，膽道損傷的發(fā)生率為0.7%～1.4%，其中有一半左右為迷走膽管損傷，腹腔鏡膽道損傷手術(shù)的的具體方式應(yīng)該根據(jù)不同情況而定，部分可以及時(shí)引流治療。本文所有8例患者中，在隨訪的3年時(shí)間里，有1例患者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生膽管炎，究其原因，在于漏口缺損較大第二次手術(shù)處理不當(dāng)，所以為了預(yù)防腹腔鏡膽道損傷，手術(shù)操作者應(yīng)該具備熟練的操作技巧，完整扎實(shí)的膽道解剖知識(shí)，并及時(shí)準(zhǔn)確的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，以預(yù)防出現(xiàn)膽道損傷，最大限度的降低腹腔鏡的膽道損傷。本文通過(guò)對(duì)我院診治的8例腹腔鏡膽道損傷患者的研究發(fā)現(xiàn)，所有患者在經(jīng)過(guò)適合自身的治療后均痊愈出院，在對(duì)其展開(kāi)隨訪的3年內(nèi)，恢復(fù)效果良好，沒(méi)有1例發(fā)生膽道狹窄。

綜上所述，對(duì)于腹腔鏡膽道損傷患者而言，其預(yù)防關(guān)鍵在于密切監(jiān)測(cè)損傷時(shí)間、部位、類(lèi)型等，應(yīng)該根據(jù)患者情況采取不同措施，另外醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)自身能力和經(jīng)驗(yàn)，做到規(guī)范操作，只有這樣才能大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者身心痛苦，并提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李良，張軍，趙煒，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09（07）：1037-1039.

[2]蘇鈺，張亮，張晉體.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的防治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（31）：32-34.

[3]付必莽，唐繼紅，唐波，等.醫(yī)源性膽道損傷優(yōu)化分型方案52例回顧性研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（04）：42-44.

[4]戴忠庶.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷的預(yù)防及治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（03）：92-94. 編輯/哈濤