腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中的應用

摘要：目的 探討分析腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中的應用價值。方法 在我院2013年1月～12月所收治的老年股骨頭置換術(shù)患者中選取80例作為研究對象，分為兩組，分別使用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉進行治療。結(jié)果 使用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉進行治療效果明顯比硬膜外麻醉治療效果好。結(jié)論 腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉更適合治療老年股骨頭置換術(shù)。

關(guān)鍵詞：腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉；老年股骨頭置換術(shù)；應用價值

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2013年1月～12月所收治的老年股骨頭置換術(shù)患者中選取80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男性患者23例，女性患者17例，平均年齡（67.28±9.17）歲，平均體重（53.89±11.10）kg，麻醉危險度等級：Ⅱ級19例，Ⅲ級21例；基礎?。夯加新院粑到y(tǒng)疾病患者17例，患有原發(fā)性高血壓患者24例，患有2型糖尿病患者22例。觀察組中，男性患者21例，女性患者19例，平均年齡（64.25±10.24）歲，平均體重（58.15±10.08）kg，麻醉危險度等級：Ⅱ級20例，Ⅲ級20例；基礎?。夯加新院粑到y(tǒng)疾病患者19例，患有原發(fā)性高血壓患者22例，患有2型糖尿病患者23例。兩組患者在體重、年齡、性別、麻醉危險度分級以及基礎病等方面沒有明顯的差異，具有可比性，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義。

1.2方法 80例患者都主觀接受股骨頭置換手術(shù)進行治療。手術(shù)之前，要進行相關(guān)的輔助檢查，如：心肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)等，排除嚴重的心肝腎功能不全、凝血功能障礙、全身感染性疾病等手術(shù)禁忌癥之后，為患者安排手術(shù)進行治療。對患者給予吸氧，檢測患者的血氧飽和度、呼吸、心率、血壓等，開通靜脈通道，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液500ml[1]。

1.2.1對照組患者 患者患側(cè)臥位，在第2～3腰椎之間選擇適合的椎間隙作為穿刺點，對皮膚進行常規(guī)消毒之后，使用硬模外穿刺針從穿刺點刺入，進入到硬模外腔之后，即行置管，將導管置入硬膜外腔3～5cm，導管的開口對著頭側(cè)，通過導管注入3～5ml的2%鹽酸利多卡因注射液，等到患者側(cè)下肢的疼痛感覺稍微緩解、沒有腰麻的感覺之后，通過導管注入6～7ml的0.5%羅哌卡因注射液。

1.2.2觀察組患者 患者患側(cè)臥位，在第2～3腰椎或者第3～4腰椎之間選擇適合的椎間隙作為穿刺點，對皮膚進行常規(guī)消毒之后，使用腰麻硬模外聯(lián)合穿刺針從穿刺點刺入，進入到蛛網(wǎng)膜下腔之后，注入1.5～2ml的0.5%重比重布比卡因注射液，然后退出腰穿針，即行置管，將導管置入硬膜外腔3～5cm，導管的開口對著頭側(cè)，調(diào)整麻醉的平面，將其控制在T10水平之下，2～3h之后，通過硬膜外導管，一次注入3～5ml的2%鹽酸利多卡因注射液。

1.3觀察指標 對比分析兩組患者的硬模外用藥的劑量、阻滯完善的時間以及麻醉起效的時間等，來評價兩種麻醉方式的麻醉效果差異；對比分析兩組患者在手術(shù)過程中心率、血壓等的變化情況，來評價兩種麻醉方式的安全性差異；對比分析兩種麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果差異[2]。

1.4評價鎮(zhèn)痛效果的標準 通過患者在手術(shù)過程中的表現(xiàn)來評價麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果。差：明顯的疼痛伴呻吟現(xiàn)象，需要加用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的藥物，才能配合醫(yī)生完成治療手術(shù)；良：患者在手術(shù)過程中，有少許的不適及牽拉反應，但是患者可以忍受，勉強配合醫(yī)生完成治療手術(shù)，不妨礙手術(shù)的進行；優(yōu)：患者在手術(shù)過程中，沒有任何不適的表現(xiàn)，肌肉松弛的效果比較好，手術(shù)過程很順利[3]。

1.5統(tǒng)計學分析 此次研究的所以資料和數(shù)據(jù)采用專業(yè)的統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)和計量資料經(jīng)過χ2和t檢驗，P<0.05，有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在麻醉手術(shù)過程中的麻醉效果以及生命體征對比 觀察組患者在麻醉手術(shù)的過程中的舒張壓、收縮壓以及心率的波動跟對照組患者相比，更為平穩(wěn)，P<0.05，有明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者硬膜外用藥的劑量、阻滯完善的時間以及麻醉起效時間明顯的低于對照組患者，P<0.05，有明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果的比較 對照組患者的鎮(zhèn)痛效果差6例（15.00%），良9例（22.50%），有25例（62.50%），優(yōu)良率是85.00%；觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果差2例（5.00%），良5例（12.50%），有33例（82.50%），優(yōu)良率是95.00%。觀察組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯比對照組患者好，P<0.05，有明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義。

3討論

老年人的股骨頸骨折是一種常見的臨床疾病，最有效的治療方法就是股骨頭置換術(shù)，但是由于老年患者常?；加刑悄虿　⒏哐獕旱然A性疾病，身體機能逐步退化，導致最終降低了手術(shù)麻醉的耐受能力，而麻醉的效果好壞直接影響了手術(shù)是否成功以手術(shù)后患者的康復情況，所以為老年股骨頭置換術(shù)患者選擇一個合適的麻醉方法，可以有效提高手術(shù)的臨床療效和安全性，同時降低患者的麻醉風險[4]。

評價麻醉安全性最重要的指標之一是患者的血流動力學的改變情況，臨床上常見的麻醉方式有腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉、氣管內(nèi)插管全身麻醉等。硬模外麻醉手術(shù)后的并發(fā)癥較少、對患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的影響較小，但是容易出現(xiàn)麻醉阻滯不全的情況，很難滿足手術(shù)的要求，尤其是長時間的手術(shù)。氣管內(nèi)插管全身麻醉的麻醉效果比較好，可以滿足手術(shù)的鎮(zhèn)痛要求，對基礎性疾病比較嚴重的患者而言比較安全，但是氣管內(nèi)插管全身麻醉會嚴重影響患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，尤其是對于患有心血管疾病的老年患者，手術(shù)過程中容易出現(xiàn)血壓下降等血流動力學不穩(wěn)定的情況，危險度較高[5]。

腰麻硬模外聯(lián)合麻醉在近幾年得到迅速發(fā)展，在臨床上廣泛使用。優(yōu)點包括：麻醉效果比較好、麻醉起效比較快、用藥的劑量比較小等，同時腰麻硬模外聯(lián)合麻醉可以根據(jù)手術(shù)的情況，讓患者連續(xù)服用藥物，更適合時間較長的手術(shù)[6]。由于麻醉平面的控制在T10水平以下，對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的影響較小，安全性也比較高。臨床使用時，可以根據(jù)患者的實際情況，來控制麻醉藥物的劑量，但是麻醉的平面不可以太高。由于患者身體內(nèi)留有硬膜外導管，如果麻醉效果不滿意或者麻醉平面不合適的話，可以通過導管追加麻醉藥物。

綜上所述，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉對于老年患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)影響較小，并發(fā)癥較少，麻醉效果好，安全性較高，可以滿足老年股骨頭置換術(shù)的麻醉要求，值得在臨床上大力推廣使用[7]。

參考文獻：

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[2]龍燕.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中的應用[J].中國實用醫(yī)藥.2009，4（18）：92-93.

[3]曹靈敏，李勝德，馬桂芬，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者的應用[J].臨床麻醉學雜志.2004，20（12）：742-743.

[4]鄧超，代志剛.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中的應用[J].中國老年學雜志.2013，33（16）：4026-4027.

[5]李曉波，郝美玲.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報.2008，29（23）：2849-2850.

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[7]尹慶偉，江毅，肖聯(lián)平，等.加長柄人工雙極股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折[J].中國修復重建外科雜志.2008，22（6）：692-693.

編輯/許言