急診插管后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及處理對(duì)策分析

摘要：目的 分析并探討急診插管后呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素，制定有效的處理對(duì)策，降低肺炎發(fā)生率。方法 選取2010年7月～2014年7月，在我院接受治療的急診插管患者240例。根據(jù)患者是否繼發(fā)急診插管后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，分別為117例和123例。回顧性分析兩組患者臨床資料，分析并探討兩組患者間差異，從而進(jìn)一步分析急診插管后呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素。結(jié)果 觀(guān)察組年齡為（49.65±7.65）歲，術(shù)前服用抗生素34例，機(jī)械通氣時(shí)間>5d患者67例，再次插管61例，心肺腦復(fù)蘇63例，胃內(nèi)容物吸入患者87例；對(duì)照組年齡為（41.67±6.56）歲，術(shù)前服用抗生素69例，機(jī)械通氣時(shí)間>5d患者51例，再次插管32例，心肺腦復(fù)蘇34例，胃內(nèi)容物吸入患者62例。觀(guān)察組年齡明顯高于對(duì)照組，術(shù)前服用抗生素比例少于對(duì)照組，且機(jī)械通氣時(shí)間>5d比例、心肺腦復(fù)蘇比例、胃內(nèi)容物吸入比例明顯高于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、再插管、心肺腦復(fù)蘇、抗生素使用、吸入胃內(nèi)容物是急診插管后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，及時(shí)的采取防治措施是降低肺炎發(fā)生率的重要措施。

關(guān)鍵詞：急診插管；呼吸機(jī)；肺炎；危險(xiǎn)因素；對(duì)策

臨床上，氣管插管是急診過(guò)程中搶救患者生命健康的重要措施，但是該措施在搶救患者生命的同時(shí)也容易繼發(fā)感染，而呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）則是在機(jī)械通氣過(guò)程中最常出現(xiàn)的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率交高，且危險(xiǎn)性大，若不能采取有效的防治措施，則可能導(dǎo)致患者直接死亡[2]。本次研究分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，并探討有效的治療措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年7月～2014年7月，在我院接受治療的急診插管患者240例。男147例，女93例，年齡24～81歲，平均年齡（44.53±17.43）歲?，F(xiàn)根據(jù)患者是否繼發(fā)急診插管后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，分別為117例和123例。兩組患者在性別、原發(fā)病病情方面無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 回顧性分析兩組患者臨床資料，分析并探討兩組患者間差異，從而進(jìn)一步分析急診插管后呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 年齡；機(jī)械通氣時(shí)間；再插管；心肺腦復(fù)蘇；抗生素使用時(shí)間；吸入胃內(nèi)容物[3]。

1.4評(píng)價(jià)方法 單因素分析；多因素分析[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，率的比較采取？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組單因素對(duì)比 觀(guān)察組年齡為（49.65±7.65）歲，術(shù)前服用抗生素34例，機(jī)械通氣時(shí)間>5d患者67例，再次插管61例，心肺腦復(fù)蘇63例，胃內(nèi)容物吸入患者87例；對(duì)照組年齡為（41.67±6.56）歲，術(shù)前服用抗生素69例，機(jī)械通氣時(shí)間>5d患者51例，再次插管32例，心肺腦復(fù)蘇34例，胃內(nèi)容物吸入患者62例。觀(guān)察組年齡明顯高于對(duì)照組，術(shù)前服用抗生素比例少于對(duì)照組，且機(jī)械通氣時(shí)間>5d比例、心肺腦復(fù)蘇比例、胃內(nèi)容物吸入比例明顯高于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2多因素分析 年齡（b=0.898，r2=0.682）、機(jī)械通氣時(shí)間（b=1.103，r2=0.702）、再插管（b=1.701，r2=0.812）、心肺腦復(fù)蘇（b=1.681，r2=0.794）、抗生素使用（b=1.721，r2=0.702）、吸入胃內(nèi)容物（b=1.602，r2=0.776）是急診插管后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素（見(jiàn)表2）。

3 討論

急診插管是臨床急診科挽救患者生命的重要措施，但在插管過(guò)程中存在一些相關(guān)危險(xiǎn)因素可以造成患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，嚴(yán)重的危害到患者的生命健康。

本次研究發(fā)現(xiàn)，年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、再插管、心肺腦復(fù)蘇、抗生素使用、吸入胃內(nèi)容物是急診插管后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素。

針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素，及時(shí)的采取有效的處理措施是至關(guān)重要的。首先，在患者插管之前給予患者服用適量抗菌藥物，抗菌藥物的使用可以有效的殺滅進(jìn)入到患者呼吸系統(tǒng)的病原菌，從而達(dá)到降低肺炎發(fā)生的概率，但同時(shí)要注意避免大量濫用抗生素，造成耐藥性[5]。對(duì)于年齡大、抵抗力弱的患者可以提高免疫力，給患者充分的營(yíng)養(yǎng)，保證機(jī)體的正常代謝需要，對(duì)于免疫力十分低下的患者可以給予服用適量激素，提高免疫力，防止感染發(fā)生。插管時(shí)間以及再次插管也是造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要危險(xiǎn)因素，因此，盡量減少患者插管時(shí)間，降低患者再次插管的發(fā)生率，從而降低肺炎的發(fā)病率[6]。有些患者在插管過(guò)程中會(huì)發(fā)生吸入胃內(nèi)容物事件，為了有效的預(yù)防這一問(wèn)題，阻止胃內(nèi)容物的吸入，在插管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者排除胃內(nèi)容物，防止胃內(nèi)容物反流至呼吸系統(tǒng)，造成細(xì)菌滋生，引發(fā)肺炎[6]。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎患者，要及時(shí)合理的使用抗生素，對(duì)病原菌進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，避免藥物濫用影響治療效果，并產(chǎn)生耐藥性。

綜上所述，年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、再插管、心肺腦復(fù)蘇、抗生素使用、吸入胃內(nèi)容物是急診插管后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，及時(shí)的采取防治措施是降低肺炎發(fā)生率的重要措施[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]周勤，田君，鄭凱中，等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（1）：31-33.

[3]葉遠(yuǎn)玲，章渭方.老年患者心臟直視術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（8）：1294-1295.

[4]王麗.氣道物理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防作用的臨床研究[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（1）：68-70.

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[6]吳愛(ài)萍，潘純，郭風(fēng)梅，等.呼吸機(jī)管路更換對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎影響的薈萃分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（6）：587-591.

編輯/蘇小梅