間質(zhì)性肺病肺功能特點的臨床觀察

摘要：目的 觀察間質(zhì)性肺病患者的肺功能特點。方法 總結(jié)經(jīng)臨床證實的160例間質(zhì)性肺病患者的肺功能表現(xiàn)，比較治療前后的肺功能水平，結(jié)合患者的影像學(xué)檢查和放射性核素顯像以及對患者進行追蹤調(diào)查。結(jié)果 58例患者的影像學(xué)檢查正常而彌散量降低，64例小氣道功能障礙，96例肺活量下降，16例患者肺活量和肺總量有明顯下降趨勢。15例患者在沒有任何臨床癥狀時發(fā)現(xiàn)彌散功能減低。結(jié)論 間質(zhì)性肺病典型的肺功能改變?yōu)閺浬⒐δ軠p低、小氣道阻塞、限制性通氣功能障礙或限制性和阻塞性通氣功能障礙并存。

關(guān)鍵詞：間質(zhì)性肺??；肺功能；特點

近年來間質(zhì)性肺?。╥nterstitial lung disease，ILD）的發(fā)病率不斷增多，大多數(shù)疑難性肺部疾病都與間質(zhì)性肺疾病有關(guān)。肺部間質(zhì)性疾病種類繁多、發(fā)病機制各不相同。ILD是發(fā)生于間質(zhì)的彌漫性炎癥性疾病，其基本病理是非感染性炎癥改變，發(fā)病的中心環(huán)節(jié)都是肺泡炎?？梢痖g質(zhì)性肺病的原因：①吸入無機粉塵（如石棉、煤塵等）；②吸入有機粉塵（如農(nóng)民肺、空調(diào)肺等）；③藥物（青霉素類、甲氨蝶呤等）；④其他因素（放射線損傷、毒物接觸）等，間質(zhì)性肺病患者多因呼吸功能衰竭而死亡。

1 臨床資料

總結(jié)2010年2月～2014年2月質(zhì)性肺病患者160例。男100例，女60例。年齡18～80歲，平均56.7歲。

2 結(jié)果

15例患者沒有任何臨床癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)彌散功能減低，進一步檢查確診為間質(zhì)性肺病。58例影像學(xué)檢查正常，臨床表現(xiàn)主要為勞作性氣促，經(jīng)肺功能檢查而彌散量降低，在影像學(xué)表現(xiàn)異常的102例中，X線胸片表現(xiàn)為磨玻璃樣、細結(jié)節(jié)樣、網(wǎng)狀或蜂窩狀等，甚者為彌漫性間質(zhì)紋理改變，但所有這些表現(xiàn)與間質(zhì)性肺疾病的活動性不呈密切相關(guān)。而這102例患者中，經(jīng)肺功能檢查彌散量輕度下降者65例，中度下降者28例，重度下降者6例，極重度下降者3例。另外小氣道功能障礙者64例。肺活量下降者96例。限制性通氣功能障礙與阻塞性通氣功能障礙并存者4例。16例患者跟蹤調(diào)查中肺活量和肺總量在正常范圍但呈下降趨勢。

3 結(jié)論

3.1彌散方面 肺的彌散是指氧和二氧化碳通過肺泡及肺毛細血管壁在肺內(nèi)進行氣體交換的過程。ILD病變早期肺功能可以正常，隨著病情進展，ILD肺功能損害最早出現(xiàn)的2種變化是彌散功能減低和小氣道阻塞。ILD彌散功能障礙先于小氣道阻塞的情況較多見，文獻[1]認為ILD彌散功能障礙的發(fā)生率大約70%～80%，小氣道阻塞發(fā)生率大約在50%左右，彌散功能是ILD早期診斷的敏感指標(biāo)。文獻[2]認為彌散功能障礙是ILD肺損害的首發(fā)表現(xiàn)。許多ILD患者在無任何臨床癥狀和X線異常表現(xiàn)之前已見彌散功能減低。彌散功能遠較X線檢查敏感。在評價彌散功能時，一氧化碳彌散量（DLCO）是一個重要指標(biāo)，一般測定值在正常預(yù)計值的60%～70%為輕度下降，40%～59%為中度下降，20%～39%為重度下降，小于正常預(yù)計值的20%為極重度下降。

3.2小氣道方面 小氣道阻塞改變可與彌散功能改變同時發(fā)生，也可在彌散功能改變之后發(fā)生。由于彌散功能檢查設(shè)備較為昂貴，對于基層醫(yī)院或尚無彌散功能檢查設(shè)備的醫(yī)院，小氣道功能檢查對判斷ILD肺功能改變不失為一個較為敏感的指標(biāo)。

3.3肺容積方面 ILD患者一般說來肺活量和肺總量下降，呈限制性通氣功能障礙是ILD較為特異的肺功能異常改變，但到了病情晚期由于肺泡炎累及肺泡壁，產(chǎn)生纖維化并導(dǎo)致肺單位的喪失和小氣道狹窄，令氣體滯留、肺含氣量增加而致殘氣量增加，導(dǎo)致阻塞性通氣障礙和肺氣腫改變，出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙和限制性通氣功能障礙并存的情況。由于肺總量和肺活量的正常變異范圍均很大，所以這兩項指標(biāo)對判斷ILD的敏感性都不高。但若能在定期追蹤檢測中發(fā)現(xiàn)肺總量或肺活量呈逐漸減低則極具價值。

在臨床中，肺功能檢查對ILD的診斷具有重要意義，對已明確診斷的ILD是判斷其病情輕重的最重要的客觀指標(biāo)，也是觀察療效和判斷預(yù)后的重要客觀指標(biāo)。

參考文獻：

[1]Bistriceanu G.A comparative study of pulmonary elasticity and diffusion through the alveolocapillary membrane in major collaenoses with lung involvement[J].pneumoftiziologia.1997，46（1）：15-20.

[2]Newbau HH.Chronic obstructive airway disease in patints with Sjojrena Syndrome[J].Am Rev Rsrpir Dis，1997，115：295.

編輯/成森