急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運

摘要：危重患者在院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運，是急救醫(yī)學的重要組成部分。院內(nèi)轉(zhuǎn)運是為危重患者進行診斷性檢查、急診手術或轉(zhuǎn)入相應科室等提供安全轉(zhuǎn)運措施，保證其得到持續(xù)監(jiān)測及治療。為了提高急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性，現(xiàn)總結一些急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的經(jīng)驗以供參考。

關鍵詞：危重患者；院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運

急診科是醫(yī)院各類危重患者的首診科室。急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復蘇、早期處理后，因診斷和治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術室或病房，轉(zhuǎn)運途中雖然時間不長，一般10～20min。如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、胃管等管道脫出，風險大，甚至大于ICU的患者[1]。有文獻報道，高達71%的患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴重的并發(fā)癥。

1 轉(zhuǎn)運前風險評估

1.1患者病情評估 院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險與收益并存，呼吸危重患者的臨床狀況變化迅速，必須做好充分病情評估。急診護士與主管醫(yī)生一起充分評估轉(zhuǎn)運的可行性。主要內(nèi)容包括以下方面。

1.1.1有用詳細的病史。

1.1.2迅速準確的體檢。如生命體征、氣道情況、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。尤其以心肺為重點。

1.1.3基礎疾病和全身狀況的綜合評價。特別注意有胸前區(qū)疼痛和有高血壓病史，自覺頭昏的患者。我院曾經(jīng)有患者自己走來檢查，到CT室做檢查的過程中突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停的情況。

1.1.4各種資料的收集、整理、歸納、分析，包括各種記錄、檢查結果、監(jiān)護資料等。

1.1.5病種與病情決定轉(zhuǎn)運方式。如果患者病情較輕，能坐位時，可使用輪椅轉(zhuǎn)運。有時特殊疾病的患者，根據(jù)患者的身體情況，也可選擇輪椅運送。例如有胸腔閉式引流管者，有呼吸困難不能平臥，病情允許者，如果患者病情較重，或有腰椎骨折等患者，要使用平車運送，有條件時最好整床轉(zhuǎn)運。

1.1.6如果患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不穩(wěn)定，而又必須轉(zhuǎn)運的情況下，應有主管醫(yī)生同往，并做好充分準備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護人員應將轉(zhuǎn)運途中的風險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運。

1.1.7如果患者是小兒或較為煩躁者，不能配合檢查時[2]，應根據(jù)病情考慮是否給予使用鎮(zhèn)靜劑。

1.1.8評估轉(zhuǎn)運路線是否暢通。如電梯是否正常運行、通道有無施工情況，以便于制定轉(zhuǎn)運方式、選擇轉(zhuǎn)運工具與路線。

1.1.9評估轉(zhuǎn)運工具性能是否完好，保護設施是否可靠。患者的自帶物品：病例、診療單是否帶好。

1.2患者轉(zhuǎn)運途中并發(fā)癥風險評估。一方面，患者不良情緒可引起生命體征發(fā)生改變。外界不利環(huán)境也可能使監(jiān)測裝置發(fā)生電干擾和偽差、靜脈輸液管扭結、脫落等而減少或中斷治療。由此可能誘發(fā)突發(fā)事件；另一方面，患者本身病情可能出現(xiàn)突變加重，如急性呼吸衰竭、心搏驟停等情況。護理風險始終貫穿于護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)的過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。

1.3患者與家屬心理評估。有研究表明急危重患者家庭往往有焦慮、憂慮、緊張、無助等負面心理情緒因此，需對患者及家屬進行心理評估，以更科學地對干預方案的制定提供依據(jù)。

2 轉(zhuǎn)運人員的要求

負責轉(zhuǎn)運的護士應有較強的責任心，準確的判斷力，并具有獨立工作和應急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運途中至少需要2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。

3 轉(zhuǎn)運前準備

3.1出科前做好生命體征的測量，患者的詳細交接班，了解患者的病情。

3.2轉(zhuǎn)運前5min電話通知相關科室并交待需要的特殊準備，如呼吸機、監(jiān)護儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準備。如果進行檢查，應預約好檢查時間，以確保患者到達后能及時行檢查，避免長時間等候，增加風險。

3.3檢查各種管道是否通暢，各連接管是否緊密，固定是否完好，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運中應用儀器蓄電池情況，保證電量。

3.4轉(zhuǎn)運前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸器囊和便攜式呼吸機。呼吸道分泌物多時將頭偏向一側防止誤吸。連接好氧氣裝置（氣囊），再次檢查所有管道的通暢性和功能狀態(tài)的完好性。必要時備好吸痰物品，保持呼吸道的通暢。

3.5急救物品及藥品準備根據(jù)患者病情評估情況，準備急救物品如呼吸氣囊、氧氣瓶、兩個氧氣枕、血氧儀、急救藥品、吸痰管和注射器等，必要時可攜帶簡易呼吸機。需用微量泵持續(xù)輸液的患者，備好帶蓄電池的微量泵；急救藥品可根據(jù)病情攜帶，如腎上腺素、阿托品、呼吸興奮劑、利多卡因及安定等。

3.6患者家屬準備包括心理準備與協(xié)助轉(zhuǎn)運。應充分向患者和（或）家屬告知轉(zhuǎn)運的必要性及轉(zhuǎn)運風險。征得患者和（或）家屬的同意后，使用正規(guī)的知情同意書，由患者和（或）家屬簽字認可。

4 轉(zhuǎn)運的禁忌癥

包括：心跳、呼吸驟停進行心肺復蘇者，急性心包填塞可能引起心臟驟停者，腹部閉合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。這些最好在急診科進行緊急處理或?qū)嵤┚让中g后再進行轉(zhuǎn)運。

5 轉(zhuǎn)運途中病情觀察與護理

5.1保暖和安全 用平車轉(zhuǎn)送需拉上兩側護欄，系好安全帶，保持安全合適的轉(zhuǎn)運體位，防止患者發(fā)生意外損傷。轉(zhuǎn)運途中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位。搬運時動作要輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)性好。同時應注意全身保暖。

5.2轉(zhuǎn)運過程中，護士應始終站在患者頭側，以便觀察患者的意識瞳孔等生命體征。特別是患者存在呼吸困難、喘息、咳痰不利、缺氧等問題，在轉(zhuǎn)運過程中要注意保持氣道通暢，呼吸道分泌物多時，將頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，防止氣道阻塞和誤吸，呼吸困難時予以氧氣吸入。突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，立即就地搶救，同時呼叫附近的醫(yī)護人員協(xié)助，并做好記錄。外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況，骨折固定肢體的血液循環(huán)情況。出血者意識狀態(tài)、皮膚有無濕冷、有無休克發(fā)生。

5.3保持各種導管，靜脈輸液的通暢，做好輸液護理，防止空氣進入血管。最好使用靜脈留置針，防止液體滲漏。保證各引流管通暢。注意留置尿管的放置，防止管道受牽拉損傷尿道或受壓引流不暢、引流袋脫落等。

5.4做好心理護理 患者受傷或生病后往往心情比較緊張、焦慮、煩躁，護士應及時給予心理安慰和指導。了解患者的病情和需要，盡量滿足其合理要求。

6 轉(zhuǎn)運后交接工作

危重患者轉(zhuǎn)運后與接受科室護士進行交接工作，包括患者的病情、治療情況、使用的藥物、特殊檢查報告單，各種管道情況、傷口情況、患者皮膚情況以及各種術前準備等，雙方護士認真核對無誤后在危重患者交接登記本上簽字。

7 成功轉(zhuǎn)運的意義

危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運的正確評估，采取恰當?shù)谋Ｗo措施是安全的保證。做好人員、器材、藥物的充分準備，轉(zhuǎn)運途中保持監(jiān)護與搶救措施不間斷，對可能發(fā)生的各種意外做好應對措施，可降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險性。

參考文獻：

[1]林涵真，危麗華，董馨.急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運體會[J].中國誤診學雜志，2007，17（7）.

[2]童本泌，陳娟.院內(nèi)轉(zhuǎn)運存在危險因素及防范措施[J].中國實用護理雜志，2006，22（2）：7.

[3]班映霞.危年重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，19.

編輯/哈濤