中醫(yī)骨傷本科實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐教學(xué)模式研究

摘要：目的 探討中醫(yī)骨傷本科生臨床實(shí)踐教學(xué)模式，旨在提高學(xué)生的臨床技能以及解決問(wèn)題的能力。方法 將2013年～2014年成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2008～2009級(jí)60名骨科專業(yè)本科生按教學(xué)模式分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，周期6個(gè)月，課程結(jié)束后考核，比較臨床能力綜合評(píng)分成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)教學(xué)效果，通過(guò)實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)表來(lái)評(píng)估學(xué)生對(duì)教學(xué)體系的滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組臨床能力綜合評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)踐教學(xué)體系的滿意度的評(píng)價(jià)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論 中醫(yī)骨傷臨床實(shí)踐教學(xué)模式相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，有顯著的優(yōu)越性，受到學(xué)生的普遍歡迎，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)骨傷；臨床；教學(xué)模式

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育者圍繞創(chuàng)新臨床教學(xué)法做了許多探索。然而在臨床教學(xué)中如何提高臨床教學(xué)質(zhì)量和臨床創(chuàng)新能力培養(yǎng)的問(wèn)題一直未得到很好的解決[1]。國(guó)外臨床實(shí)習(xí)較國(guó)內(nèi)更尊重學(xué)生的需求，以學(xué)生興趣為主，且更注重學(xué)生的自我感受和實(shí)習(xí)單位的評(píng)估。國(guó)內(nèi)臨床實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容滯后于臨床，缺少系統(tǒng)化、多元化，師資參差不齊，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床能力發(fā)展不平衡，醫(yī)患溝通能力欠佳。本文在《中醫(yī)骨傷本科實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐教學(xué)模式研究》（成都中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)改革課題）總體設(shè)計(jì)方案指導(dǎo)下，嚴(yán)格管理，優(yōu)化帶教，與最新實(shí)習(xí)生管理辦法接軌，選擇高效教學(xué)模式，探討中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)習(xí)的方法，促進(jìn)我校各科室教學(xué)實(shí)踐理念的更新和教學(xué)方法的創(chuàng)新，培養(yǎng)優(yōu)秀的青年教師，提高學(xué)生專業(yè)綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年～2014年在四川省中醫(yī)院骨科實(shí)習(xí)的2008～2009級(jí)60名骨科專業(yè)本科生。其中男58名（96.7%），女2名（3.3%）。年齡21～25歲，平均23.4歲，研究周期為6個(gè)月。一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 分組 將成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院60名骨科專業(yè)本科生按年級(jí)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組：對(duì)照組（應(yīng)用現(xiàn)行傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)方法）：2008級(jí)30人。試驗(yàn)組（應(yīng)用中醫(yī)骨傷臨床實(shí)踐教學(xué)模式）：2009級(jí)30人。

1.3傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式 傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式是由帶教教師預(yù)先準(zhǔn)備，選擇典型病例，然后按課堂教學(xué)把一種疾病的理論從頭到尾講一遍，再提出相關(guān)診斷和治療，最后通過(guò)考綱范圍內(nèi)設(shè)計(jì)好的試卷來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。這種模式，教師和學(xué)生角色定位清楚，通過(guò)\"填鴨式教學(xué)\"對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的灌輸，學(xué)生只能被動(dòng)接受知識(shí)，教學(xué)方式一層不變，內(nèi)容枯燥乏味，無(wú)法緊跟臨床標(biāo)準(zhǔn)，且?guī)熧Y參差不齊，收效甚微。

1.4中醫(yī)骨傷臨床實(shí)踐教學(xué)模式

1.4.1臨床帶教：2009級(jí)30名本科生，隨機(jī)分為5組，每組6人，分別在脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、傳統(tǒng)治療、門診組進(jìn)行輪轉(zhuǎn)式臨床實(shí)踐。每組實(shí)習(xí)5w，由該組組長(zhǎng)進(jìn)行臨床帶教（包括常規(guī)查房、手術(shù)、治療等項(xiàng)目）

1.4.2大查房討論 1次/w科室大查房。對(duì)近1w疑難、手術(shù)病例（包括術(shù)前和術(shù)后）進(jìn)行展示、討論。

1.4.3讀書會(huì) 1次/w讀書會(huì)。內(nèi)容為最新學(xué)術(shù)資訊、中醫(yī)骨傷經(jīng)典閱讀，中法骨科學(xué)術(shù)交流等。

1.4.4 骨科論壇 每月定期邀請(qǐng)骨科專家對(duì)本科生進(jìn)行授課，突出中醫(yī)特色。

1.4.5 臨床考核 對(duì)每位本科生進(jìn)行入科摸底考；月季考、出科考核。

1.4.6 信息反饋 建立匿名教學(xué)建議欄及時(shí)反饋信息，并根據(jù)信息及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法。

1.5 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 通過(guò)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的實(shí)施，進(jìn)行考核，教學(xué)效果評(píng)價(jià)，從而對(duì)相應(yīng)模式評(píng)估。

1.5.1分別對(duì)兩組進(jìn)行臨床能力綜合評(píng)分（滿分100分），根據(jù)平均分比較。

1.5.2采用《臨床醫(yī)學(xué)院本科生實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)表》分別對(duì)兩組進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)體系的滿意度的評(píng)價(jià)（滿分100分）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；相關(guān)評(píng)價(jià)的比較非參數(shù)檢驗(yàn)Kruskal-Wallis法檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)量分析 納入研究的60名本科實(shí)習(xí)生均進(jìn)入結(jié)果分析，無(wú)脫落者。

2.2 兩組實(shí)踐教學(xué)模式臨床綜合評(píng)分 見表1。

注：一般性別資料比較，* P>0.05；兩組臨床綜合評(píng)分比較，△P<0.05

由表1可見，經(jīng)過(guò)6個(gè)月不同的實(shí)踐教學(xué)模式，最終臨床能力綜合評(píng)分存在顯著差異，試驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組。

2.3 實(shí)踐教學(xué)體系的滿意度的評(píng)價(jià)比較 見表2。

注：兩組學(xué)生滿意度達(dá)優(yōu)率，* P<0.05；實(shí)踐教學(xué)體系的滿意度，△P<0.05

由表2可見，中醫(yī)骨科臨床實(shí)踐教學(xué)模式的學(xué)生滿意度達(dá)優(yōu)率和實(shí)踐教學(xué)體系的滿意度均高于傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式。

3 討論

中醫(yī)是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性都很強(qiáng)的學(xué)科，它具有中醫(yī)藥院校理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合的特點(diǎn)。隨著我國(guó)大力發(fā)展祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，高等中醫(yī)藥教育的飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)所面臨的問(wèn)題和矛盾日顯突出。中醫(yī)骨傷科學(xué)課程的核心由醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐所組成。它包括骨傷科基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、臨床基本技能、臨床溝通技能和醫(yī)學(xué)倫理觀念等要素。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教育模式導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)學(xué)教育目前難以適應(yīng)新型醫(yī)患關(guān)系的變化以及新時(shí)期醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生培養(yǎng)目標(biāo)的要求。我校骨科已經(jīng)為中醫(yī)骨傷科實(shí)習(xí)生量身定做了一套切實(shí)可行，行之高效的學(xué)習(xí)方法。我科編寫了《高等中醫(yī)藥院校西部精品教材--中西醫(yī)臨床骨傷科學(xué)》和《骨科本科生實(shí)習(xí)講義》。構(gòu)建了完善的骨傷專業(yè)本科實(shí)踐教學(xué)體系，解決了不系統(tǒng)的、滯后的臨床教學(xué)實(shí)踐安排。

臨床帶教根據(jù)骨科亞專業(yè)分組，并進(jìn)行輪轉(zhuǎn)式臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，可最大限度讓實(shí)習(xí)生在有限時(shí)間中掌握各亞專業(yè)的病種，建立中醫(yī)骨科思維。每周讀書會(huì)由青年教師和研究生輪流主持，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，緊跟學(xué)科最新技術(shù)，著重培養(yǎng)學(xué)生查閱、整理、分析專業(yè)資料的能力。信息化多媒體的應(yīng)用有利于優(yōu)化教學(xué)資源，也使優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的使用更為廣泛[2]。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)骨傷臨床實(shí)踐教學(xué)模式臨床能力綜合評(píng)分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式。新模式針對(duì)當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)藥院校本科教育實(shí)踐教學(xué)存在的主要弊端。以臨床所需能力要求為導(dǎo)向，確定中醫(yī)骨傷本科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建科學(xué)的臨床實(shí)踐教學(xué)體系。多種教學(xué)方法綜合使用，提高學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)，培養(yǎng)臨床技能過(guò)硬的醫(yī)學(xué)人才，增強(qiáng)專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，也能刺激學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，受到了老師、學(xué)生的普遍歡迎，值得推廣和應(yīng)用，適合當(dāng)前中醫(yī)骨傷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉磊，田衛(wèi)東，李聲偉，等.在醫(yī)學(xué)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（2）：161- 162.

[2]李國(guó)慶，劉文瑾，劉玉萍，等.河北省醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源利用與支持能力研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2004，1：54.編輯/王海靜