外傷性遲發(fā)性后顱窩血腫12例的診治體會

摘要：目的 本文主要探討外傷性遲發(fā)性后顱窩血腫的診斷、治療以及預后措施。方法 在我院2013年1月～2014年6月所收治的外傷性遲發(fā)性后顱窩血腫患者中選取12例作為此次研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 急診復查或者常規(guī)復查CT顯示7例患者遲發(fā)性血腫和5例血腫跨橫竇，7例遲發(fā)性血腫患者主要分為3例患者硬膜下血腫，4例患者后顱窩硬膜外血腫。結(jié)論 外傷性遲發(fā)性后顱窩血腫病情危重并且隱匿，早期診斷并且根據(jù)血腫類型和臨床癥狀采取及時有效的治療措施時改善預后、挽救患者生命的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：外傷性；遲發(fā)性；后顱窩；血腫；診斷；治療

本次研究選取12例外傷性遲發(fā)性后顱窩血腫患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，探討外傷性遲發(fā)性后顱窩血腫的診斷、治療以及預后措施，獲得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2013年1月～2014年6月所收治的外傷性遲發(fā)性后顱窩血腫患者中選取12例作為此次研究對象，其中男性患者5例，男性患者7例；年齡15～60歲，平均年齡（37.4±2.6）歲；患者都有不同程度的外傷史，致傷原因主要包括：2例暴力打擊傷，4例高處墜落傷，6例交通事故傷。外傷至入院治療時間30min～4h，平均（1.7±1.2）h。

1.2臨床表現(xiàn) 入院時，對患者進行GCS評分，結(jié)果：1例3～5分，2例6～8分，4例9～12分，5例13～15分；9例患者傷后神志比較清晰，11例嗜睡，7例原發(fā)性昏迷：2例清醒后再次昏迷，5例持續(xù)昏迷；8例患者感到不同程度的惡心、頭痛，4例患者頸部僵直；3例患者有枕部頭皮損傷，9例Battle呈陽性；3例小腦征，7例雙側(cè)椎體束征，6例一側(cè)椎體束征；5例雙側(cè)瞳孔不一樣大；5例由于幕上血腫量符合手術(shù)指征，所以先做幕上血腫清除術(shù)；1例患者血腫清除術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)腦壓高，血腫側(cè)瞳孔對光反射較為遲鈍；2例患者血腫清除術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)腦膨出，血腫側(cè)瞳孔比手術(shù)前有一定程度的縮小，對光反射比較差；2例患者血腫清除術(shù)結(jié)束后，腦波動情況較好，血腫側(cè)瞳孔對光反射靈敏。

1.3影像學資料 12例患者入院后急診進行頭顱CT檢查，首次檢查結(jié)束后的6h、24h、72h進行常規(guī)復查，一旦患者的意識狀態(tài)有惡化的可能，就要做急診復查。首次CT檢查結(jié)果：3例幕上挫裂傷、血腫，1例小腦挫裂傷，3例人字縫分離，5例見枕骨骨折，0例后顱窩血腫。7例患者急診復查或者常規(guī)復查CT結(jié)果：3例患者硬膜下血腫，4例患者后顱窩硬膜外血腫。使用多田公式計算患者的血腫量：5～24ml，平均15ml，6例患者血腫量超過10ml。2例血腫導致第四腦室、以及環(huán)池受壓、移位，2例血腫導致梗阻性腦積水。5例先做幕上血腫清除術(shù)的患者，其中1例單側(cè)額顳硬膜外血腫，2例雙側(cè)額顳硬膜外血腫，2例單側(cè)額顳硬膜下血腫；平均血腫量超過30ml，中線偏移超過1cm。幕上血腫清除術(shù)結(jié)束后對患者使用CT復查，結(jié)果：2例血腫跨橫竇，2例硬膜下血腫，1例后顱窩硬膜外血腫，血腫量13～27ml，平均17ml[1]。

1.4方法 12例患者，4例進行保守治療，8例使用急診手術(shù)進行治療。保守治療的患者要脫水降低顱內(nèi)壓，密切注意患者的意識變化以及生命體征，必要時復查頭顱CT，手術(shù)清除后顱窩血腫，必須要求患者的血腫量超過10ml。手術(shù)方式：選擇旁正中、枕下正中入路，在枕骨鱗部開骨窗清除血腫，對于血腫騎跨橫竇的患者，要在橫竇上面、下面開雙骨窗清除血腫；對于腦搏動差、血腫清除術(shù)后腦壓高、術(shù)前有腦疝癥的患者，需要咬除枕骨寰椎后弓和大孔后緣，行枕下減壓。手術(shù)前，如果血腫導致患者發(fā)生梗阻性腦積水，環(huán)池小時，第四腦室以及環(huán)池移位、受壓等，都要做腦室穿刺引流術(shù)。幕上血腫清除術(shù)過程中或者手術(shù)后發(fā)現(xiàn)后顱窩血腫的患者都要再次使用手術(shù)進行治療。2例患者血腫清除術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)腦膨出，血腫側(cè)瞳孔比手術(shù)前有一定程度的縮小，對光反射比較差，要按照枕部頭皮損傷部位，切開頭皮，使骨折線充分暴露，在骨折線周圍鉆孔，尋找血腫的位置，通過開骨窗清除血腫，枕下減壓，同時做腦室引流術(shù)，手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)小腦內(nèi)血腫伴硬膜下血腫。1例患者血腫清除術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)腦壓高，血腫側(cè)瞳孔對光反射較為遲鈍，要立刻復查頭顱CT，CT結(jié)果顯示患者有后顱窩血腫后，進行血腫清除術(shù)，手術(shù)結(jié)束后由于腦搏動情況并不理想，要做腦室引流術(shù)、枕下減壓。2例患者血腫清除術(shù)結(jié)束后，腦波動情況較好，血腫側(cè)瞳孔對光反射靈敏，回到病房后，瞳孔、意識都有不同程度的改變，急診復查CT結(jié)果顯示患者再次形成后顱窩血腫，需要再次通過手術(shù)治療[2]。

1.5術(shù)后護理 保持患者的引流管通暢，根據(jù)CT檢查結(jié)果確定引流管拔出的時間，同時進行抗血管、防止應激性潰瘍、抗感染、控制顱內(nèi)壓等治療。

1.6隨訪 患者傷后6個月內(nèi)對患者進行隨訪，根據(jù)GCS評分評價患者的預后效果：死亡：1分；植物生存：2分；重殘：3分；中殘：4分；良好：5分。

2 結(jié)果

12例經(jīng)過頭顱CT復查結(jié)果發(fā)現(xiàn)血腫的患者，4例進行保守治療，全部痊愈出院；8例使用急診手術(shù)進行治療，1例植物生存；5例先做幕上血腫清除術(shù)的患者都要再次進行手術(shù)治療；1例小腦內(nèi)血腫合并硬膜下血腫的患者在手術(shù)結(jié)束后1d由于呼吸衰竭而死亡。6個月內(nèi)的隨訪，1例死亡，重殘2例，中殘3例，良好6例。

3 討論

后顱窩血腫病情非常嚴重的患者，符合手術(shù)指征后，要立刻進行手術(shù)治療。后顱窩血腫和遲發(fā)性后顱窩血腫在手術(shù)方式和手術(shù)指征方面有一定程度的相似性，但是前者都需要進行手術(shù)治療，而后者只有部分需要手術(shù)治療，這也許和血腫的形成因素有一定的關(guān)系[3]。

參考文獻：

[1]薛勇，楊金慶，張蓬川，等.外傷性遲發(fā)性后顱窩血腫9例診治體會[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志，2001，4（2）：45-46.

[2]趙欽來，羅柳寧，陳凱寧，等.小兒后顱窩遲發(fā)性血腫23例診治體會[J].四川解剖學雜志，2012，20（2）：46-47，58.

[3]劉玉泉，朱小平，馬越捷，等.外傷性后顱窩遲發(fā)性血腫9例分析[J].蘇州大學學報（醫(yī)學版），2004，24（1）：32-32，39.

編輯/哈濤