皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的護(hù)理方法。方法 回顧性分析對(duì)我院兒科2010年3月～2012年3月收治的15例皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒實(shí)施對(duì)癥、用藥以及防止并發(fā)癥有效的護(hù)理措施。結(jié)果 14例患兒全部痊愈，其中1例出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張并發(fā)癥。結(jié)論 在皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征發(fā)病的各個(gè)階段及時(shí)給予有效合理的治療和護(hù)理是縮短病程和控制并發(fā)癥，提高治愈率的有效方法。

關(guān)鍵詞：小兒；皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征；護(hù)理

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱川崎病，是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱、出疹性小兒疾病，病因尚未明確。現(xiàn)今多認(rèn)為皮膚黏膜綜合征是一定易患宿主對(duì)多種感染病原觸發(fā)的一種免疫介導(dǎo)的全身性血管炎。本病好發(fā)于嬰幼兒及兒童均發(fā)病，80%～85%在5歲以內(nèi)，好發(fā)于6～18個(gè)月嬰幼兒[1]。我院兒科于2010年3月～2012年3月共收治15例皮膚黏膜綜合征患者，經(jīng)過準(zhǔn)確治療及精心護(hù)理，最后全部康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院收治的15例皮膚黏膜綜合征患者中，男9例，女6例，年齡8個(gè)月～5歲，平均年齡2.17歲，持續(xù)發(fā)熱時(shí)間5～12d，平均7.5d。

1.2臨床表現(xiàn) 本組患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、軀干四肢散在分布多形性紅斑、口腔黏膜充血、楊梅樣舌、唇紅皸裂、雙眼球結(jié)膜充血、非化膿性頸淋巴結(jié)腫大、手指足趾硬性腫脹、手掌紅斑、指甲和皮膚交界處出現(xiàn)脫皮、肛周皮膚潮紅脫屑等癥狀。其中，發(fā)熱15例，體溫在39℃～40℃呈稽留熱或弛張熱；發(fā)熱2～5d出現(xiàn)以軀干為主的多形性紅斑和手足指趾硬性腫脹、脫屑及口腔黏膜充血14例；出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大12例；初期伴有流涕、咳嗽、腹痛等4例；急性期出現(xiàn)肛周皮膚潮紅脫屑2例；心臟彩超顯示冠狀動(dòng)脈增寬但無臨床癥狀1例。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 15例病例均有白細(xì)胞升高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高。白細(xì)胞高達(dá)22.58×109～45.26×109/L；血沉增快達(dá)50mm/h～138mm/h；C反應(yīng)蛋白升高達(dá)80mg/L～346.3mg/L。其中3例血小板在發(fā)熱后第10d增多，其余12例血小板在發(fā)熱后2～3w增多。其中14例心臟彩超示左、右冠狀動(dòng)脈起始段內(nèi)徑正常。1例左冠狀動(dòng)脈起始段內(nèi)徑0.34cm，右冠狀動(dòng)脈起始段內(nèi)徑正常。15例心電圖均顯示非特異性ST～T變化。

1.4方法 在明確診斷后，給予藥物治療及對(duì)癥護(hù)理，15例病例均用丙種球蛋白與阿司匹林聯(lián)合治療。發(fā)熱時(shí)，但熱程未達(dá)5d，予以保護(hù)性措施，如藥物降溫、物理降溫。熱程達(dá)5d后，給予輸入靜脈丙種球蛋白1g/（kg·d），連用2d。阿司匹林30～50mg/（kg·d），分3次口服，待熱退后減少為3～5mg/（kg·d），至血沉和血小板恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

15例患者均在用藥后24～48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常。用藥后5～10d口腔黏膜及皮膚恢復(fù)正常。無繼發(fā)感染病例和心肌炎病例。其中1例在用藥后第1d出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；1例在用藥熱退后第2d出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；1例在發(fā)熱第4d出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，在恢復(fù)期復(fù)查心臟彩超時(shí)無加重，未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1發(fā)熱護(hù)理 發(fā)熱時(shí)患兒應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，保持病室環(huán)境安靜，溫度在20℃～26℃，濕度在55%～65%。密切觀察患兒體溫變化，體溫在37.5℃以上給予溫水擦浴或冰袋物理降溫，體溫達(dá)38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫同時(shí)觀察有無寒顫、抽搐及肢端循環(huán)。本組15例患兒均有發(fā)熱，體溫達(dá)39℃～40℃持續(xù)高熱。經(jīng)過物理、藥物降溫等方法，發(fā)熱得到一定控制，未發(fā)生因發(fā)熱引起的并發(fā)癥。

3.2口腔黏膜、皮膚的護(hù)理 本組14例患兒在發(fā)熱2～5d后出現(xiàn)以軀干為主的多形性紅斑和手足指趾硬性腫脹、脫屑及口腔黏膜充血。經(jīng)過觀察患兒口腔黏膜充血、口唇皸裂及脫屑的情況，并予以及時(shí)處理?？谇火つこ溲弑３挚谇磺鍧崳M(jìn)食前后使用生理鹽水漱口或軟毛牙刷刷牙?？诖桨椓褧r(shí)給予涂擦石蠟油，保持患兒安靜，避免哭鬧過多引起口唇干裂處出血。

3.3頸淋巴結(jié)腫大的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予中藥外敷或3.3%硫酸鎂濕熱敷。清淡飲食。在查體時(shí)動(dòng)作輕柔，減少患兒疼痛。本組12例患兒頸淋巴結(jié)腫大，經(jīng)過靜脈使用藥物及外敷中藥等，頸淋巴結(jié)腫大得到控制，無頸淋巴結(jié)化膿。

3.4使用藥物的護(hù)理 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征在兒科用藥較為特殊，故用藥時(shí)密切觀察病情尤為重要。 使用靜脈丙種球蛋白的護(hù)理：靜脈丙種球蛋白是正常人血漿提取物，它既是一種免疫球蛋白，又是一種血液制品，系同種異體球蛋白，對(duì)過敏體質(zhì)的患者可能引起超敏反應(yīng)。用藥前在常溫下放置10～20min，以減少應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)檢查藥品包裝、有效期、藥瓶是否有裂縫等。輸注時(shí)應(yīng)使用留置針，由于靜脈丙種球蛋白價(jià)格昂貴，應(yīng)保證靜脈通道通暢的情況下，先用0.9%氯化鈉注射液20ml沖洗管道，目的是減少輸液器內(nèi)的微粒物質(zhì)和避免浪費(fèi)藥物。輸注過程中先速度宜慢每分鐘0.5～1.0ml，觀察15min后若無不良反應(yīng)，速度調(diào)至1.0～2.0ml/min，持續(xù)觀察有無皮疹、寒顫、胸悶、氣促、頭暈頭痛、煩躁不安等，監(jiān)測體溫和觀察靜脈穿刺點(diǎn)皮膚有無紅腫及滲漏。持續(xù)觀察1h后，所有病例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。輸注完畢后再給予5%葡萄糖注射液20ml沖洗管道，使殘留于輸液管內(nèi)的藥物完全輸入。 使用阿司匹林的護(hù)理：阿司匹林在皮膚黏膜綜合征的應(yīng)用中能有效控制炎癥反應(yīng)和預(yù)防血管內(nèi)血栓的形成，但其不良反應(yīng)也較多。用藥后，連續(xù)觀察患兒有無不良反應(yīng)。本組觀察中，有5例用藥后1d出現(xiàn)腹部不適，惡心、嘔吐，予以加服氫氧化鋁，嘔吐較嚴(yán)重者給予了靜脈補(bǔ)液，防止脫水。用藥后5例病例嘔吐得到緩解。患兒在住院期間定期復(fù)查紅細(xì)胞壓積、肝功能及大便常規(guī)查找隱血等。本組14例患兒經(jīng)過使用靜脈輸入靜脈丙種球蛋白及口服阿司匹林，發(fā)熱得到控制，無冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張及冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生。1例冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患兒無臨床表現(xiàn)，無冠狀動(dòng)脈瘤和心肌損害及心肌梗死發(fā)生。

3.5預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 由于本病病因未明[1]，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，全身多系統(tǒng)均可受累，尤以冠狀動(dòng)脈為甚，是兒童獲得性心臟病的最常見疾病，并可能為成人缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素之一，部分可發(fā)展成為冠狀動(dòng)脈狹窄，有引起冠狀動(dòng)脈栓塞、冠狀動(dòng)脈瘤、心肌梗死等危險(xiǎn)。患兒急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，密切觀察患兒精神狀態(tài)、呼吸、心率等。家長盡量陪伴在患兒身邊，鼓勵(lì)患兒多飲水，保持大便通暢，避免用力排便加重心臟負(fù)荷。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助做好心臟彩超、心電圖和心肌酶譜[2]等相關(guān)檢查。本組1例患兒心臟彩超顯示冠狀動(dòng)脈增寬，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測病情變化、盡早使用靜脈丙種球蛋白和口服阿司匹林和營養(yǎng)心肌細(xì)胞的藥物，該例患兒冠狀動(dòng)脈增寬得到控制，無冠狀動(dòng)脈瘤及心肌梗死發(fā)生。

3.6心理護(hù)理 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征發(fā)熱時(shí)間長，家長對(duì)該疾病缺乏了解，應(yīng)耐心講解有關(guān)本病的治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況。

4 總結(jié)

通過對(duì)該組病例進(jìn)行發(fā)熱的護(hù)理-口腔黏膜護(hù)理-皮膚護(hù)理-頸淋巴結(jié)腫大的護(hù)理，以及對(duì)心率、呼吸的監(jiān)測和對(duì)精神狀態(tài)等的觀察，使廣大臨床護(hù)理人員對(duì)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的判斷、用藥和對(duì)癥護(hù)理有了更充分的認(rèn)識(shí)和重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]江載芳，胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：698，702.

[2]索琳.中國川崎病患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變高危因素的meta分析[J].中華兒科雜志，2011，6.

編輯/成森