腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）與常規(guī)修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究

摘要：目的 探討腹腔鏡和常規(guī)手術(shù)在疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床治療效果。方法 對(duì)來我院診治的40例患者入院資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)修補(bǔ)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組95%治療效果理想，高于對(duì)照組（90%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組95%對(duì)我院治療總體滿意，高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（20.6±5.2）ml、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（2.6±0.4）d，短于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，低于對(duì)照組（7.5%）（P<0.05）。結(jié)論 腹股溝疝發(fā)病率較高，臨床上在腹腔鏡進(jìn)行疝修補(bǔ)效果理想，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；常規(guī)手術(shù)；疝修補(bǔ)術(shù)；治療效果

腹股溝疝是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為：腫塊、疼痛等，給患者帶來很大痛苦。近年來，腹腔鏡在疝修補(bǔ)中使用較多，并取得理想效果[1]。為了探討腹腔鏡和常規(guī)手術(shù)在疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床治療效果。對(duì)2013年4月～2014年4月來我院診治的40例患者入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)來我院診治的40例患者病歷資料等進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組有20例，其中男例14，女6例，患者年齡為22～73歲，平均年齡為（59.3±1.2）歲；對(duì)照組有20例，其中男15例，女5例，患者年齡為20～76歲，平均年齡為（56.7±0.8）歲。研究中，兩組對(duì)其治療方案等均完全知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)均通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，具體方法如下：腰硬聯(lián)合麻醉起效，取腹股溝韌帶中點(diǎn)上方3cm至外環(huán)口做平行于腹股溝韌帶切口，逐層切開皮膚皮下筋膜，打開腹外斜肌腱膜，保護(hù)髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)，打開提睪肌，暴露回納疝囊，若疝囊過大則中段離斷疝囊，游離精索，置片狀補(bǔ)片于腹膜前，及腹內(nèi)斜肌前，逐層縫合。

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）手術(shù)治療，具體方法如下：均氣管插管全麻滿意，患者取頭低足高臥位，主刀醫(yī)師及助手立于患者健側(cè)。臍部下緣偏健側(cè)做1.5cm切口，避開中線，切開腹直肌前鞘，拉開腹直肌后以手指在后鞘前方鈍性分離，然后經(jīng)此間隙插入1.5cmTrocar，導(dǎo)入腹腔鏡，建立CO2氣腹，維持壓力12mmHg，置入0°腹腔鏡，鏡推法擴(kuò)大腹膜前間隙，直視下在臍與恥骨連線中上，中下1/3處各置入一直徑5mmTrocar，置入無損傷分離鉗，充分推剝擴(kuò)大間隙，內(nèi)側(cè)到達(dá)恥骨聯(lián)合，外側(cè)到髂前上棘，充分顯露腹股溝韌帶，恥骨梳韌帶，腹壁下動(dòng)脈，精索和腹股溝內(nèi)環(huán)口。直疝疝囊游離后不需要處理，斜疝疝囊如果較小就完全剝離，疝囊較大時(shí)將疝囊與精索游離后結(jié)扎后切斷疝囊，遠(yuǎn)端保留不處理。疝囊剝除后可以看到腹膜返折線，使腹膜與精索完全分離，擴(kuò)大腹膜外間隙，直到髂前上棘腰大肌表面，精索前后均壁化游離，距離內(nèi)環(huán)口至少5cm。放置補(bǔ)片我們選擇的是通用公司的3D補(bǔ)片，用分離鉗自觀察孔鏡置入，補(bǔ)片放置的原則是內(nèi)側(cè)越過中線，下方過恥骨梳韌帶，外側(cè)覆蓋內(nèi)環(huán)和精索并延伸到腰大肌表面，亦無需縫合固定，直視下排出氣體，確保補(bǔ)片平整不卷曲，使腹膜貼緊固定補(bǔ)片。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)滲血較多者予放置皮下負(fù)壓引流球[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 利用SPSS16軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組95%治療效果理想，高于對(duì)照組90%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組95%對(duì)我院治療總體滿意，高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（20.6±5.2）ml、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（2.6±0.4）d，短于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，低于對(duì)照組（7.5%）（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病后臨床癥狀也相對(duì)較多。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組95%治療效果理想，高于對(duì)照組90%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組95%對(duì)我院治療總體滿意，高于對(duì)照組（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[3]結(jié)果類似。這種治療方法和傳統(tǒng)開放性疝修補(bǔ)術(shù)相比優(yōu)勢(shì)較多，具體如下：①TEP術(shù)能夠保證手術(shù)中具有比較清楚的視野，并且能準(zhǔn)確的區(qū)別其他組織，清楚的辨認(rèn)血管的位置和走行，避免對(duì)患者造成二次損傷，并且患者手術(shù)后疼痛更輕、患者恢復(fù)時(shí)間也更快；②TEP比較傳統(tǒng)開放手術(shù)患者恢復(fù)時(shí)間更短，痛苦更少，外觀更美觀；③TEP術(shù)下能夠同時(shí)進(jìn)行對(duì)側(cè)疝修補(bǔ)，手術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)較快，患者手術(shù)完全在腹膜外操作，不干擾腹腔內(nèi)臟器，補(bǔ)片不固定。但是，患者采用TEP治療腹股溝疝時(shí)要嚴(yán)格掌握手術(shù)適合癥狀與常見的禁忌。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（20.6±5.2）ml、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（2.6±0.4）d，短于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，低于對(duì)照組（7.5%）（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[4]結(jié)果類似。

綜上所述，腹股溝疝發(fā)病率較高，且機(jī)制也比較復(fù)雜，臨床上在腹腔鏡進(jìn)行疝修補(bǔ)效果理想，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[[1]嚴(yán)命熔，林深，熊克輝.開放式TEP修補(bǔ)腹股溝?。ǜ?0例報(bào)卻[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（33）：34-36.

[2]劉衍民，李宇洲，李成昌.微型腹腔鏡小兒疝高位結(jié)扎術(shù)及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，11（4）：251-252.

[3]黃紹華，藍(lán)碧洋.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療交交對(duì)比分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（3）：193-194

[4]饒珠峰，李興艷，馬忠才，等.開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（19）：4105-4106.

編輯/哈濤